体温调节及体温升高的原因
正常体温的调节
1
体温由下丘脑体温调节中枢控制
2
产热: 主要由肌肉和肝脏代谢活动
3
散热: 通过皮肤和肺
4
在正常温度坏境中，体温调节中枢能够维持稳定的体温
5
环境温度超过35℃时，机体的散热能力则超负荷，核心温度可上升
体温升高因素
感染性和非感染性过程引起
1
绝大部分是感染性病因
2
非感染性病因
| 药物热
| 免疫接种反应
| 中枢神经系统功能障碍
| 恶性肿瘤(例如白血病)
| 慢性炎症性疾病(如炎症性肠病和幼年特发性关节炎)
| 热射病
体温升高的分类
分两类：二者临床意义和处理均不相同
1
发热: 体温升高同时下丘脑体温调定点上升
2
过热：体温升高而下丘脑体温调定点正常
发热原因
1
内源性致热性细胞因子，进入血液，被运送到下丘脑前部, 诱导前列腺素类的合成增加
2
大脑中的前列腺素使下丘脑的体温调定点升高
3
退热药的机制：抑制前列腺素的合成, 促使外周血管扩张、出汗，通过增加散热过程而达到退热作用
发热机制
1
体温调定点升高后，体温调节中枢认为当前体温过低
2
启动一系列反应使体温升高到新调定点
增加代谢率以及肌肉活动引起产热增加: 主观怕冷（畏寒）、寒颤
减少皮肤灌注从而使散热减少：手脚冰凉
3
体温会一直上升至获得新调定点下的新平衡
4
温度超过41℃罕见，多存在覆盖过多或者环境温度过高
体温升高的分类
益 处
不良后果
| 抑制细菌和病毒的生长和复制
| 增强免疫功能
| 部分益处在接近40℃时会逆转
| 代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加
| 心血管和呼吸系统负担增加
| 感到不适
对正常的儿童这些不适后果轻微
对休克儿童、肺部或心脏疾病的儿童: 加重心肺负担, 可抵消发热带来的免疫获益
体温的测量及发热的定义
人体体温的变异
健康人体温度在生理情况下随以下因素而变动
1
昼夜
2
环境温度
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年龄
4
情绪
5
进食
6
遗传: 个体的基础体温不同
7
体温测量工具不同
8
体温测量部位不同
不同位置的发热的定义 (温度水平)
1
肛温：≥ 38℃
2
腋温：≥ 37.5℃（美国和中国部分机构37.2℃）
3
耳温：≥ 38℃
4
口温：≥ 37.8℃
5
各国各机构的标准有一定差异
各种体温测量方法
1
建议使用电子体温计: 电子体温计和水银温度计在测量肛温和腋温时差异很小
2
禁止使用水银温度计: 破碎汞暴露可导致持久的身体损害
3
肛温是检测小于3个月的婴儿发热的标准方法 ; 中性粒细胞减少的患者禁忌测肛温
4
耳温计误差较大
耳温枪和额温枪的局限
耳温枪：鼓膜红外反射温度仪
1
耳温计误差较大，需多次测量取平均值；耳道弯曲、耳道堵塞等影响测量效果
2
对发热新生儿或小婴儿不适用
额温枪：红外线接触前额温度计
1
测量由颞动脉产生的热量
2
其准确度会受到出汗或血管变化的影响
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