非酒精性脂肪肝“遇上”糖尿病，无创纤维化评估还靠谱吗？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）伴糖尿病患者发生肝硬化和肝脏相关死亡的风险增加，因此这些患者的纤维化评估准确与否就显得尤为重要。近日，澳大利亚的一项队列研究对非侵入性纤维化模型预测NAFLD伴或不伴糖尿病患者肝硬化和预后的准确性进行了评估，但结果不尽人意。

西澳大学医学院Bertot LC等纳入2006～2015年间确诊的NAFLD患者，计算其基线Hepascore、NAFLD纤维化评分（NFS）、APRI和FIB-4评分，随后评估总体和肝脏相关死亡/肝移植、肝功能失代偿，及肝细胞癌（HCC）结局。应用Harrell一致性指数和Kaplan-Meier分析评估模型的准确性。

结果，共随访284例患者（53%糖尿病，15%肝硬化），中位随访时间为51.4个月（范围：6.1～146个月）。随访期间，糖尿病患者的肝脏相关死亡/移植[HR：3.4（95%CI：1.2～9.1）]、肝功能失代偿[HR：4.7（95%CI：2.0～11.3）]和HCC[HR：2.9（95%CI：1.2～7.3）]发生风险更高。

表.非侵入性评分系统预测NAFLD伴/不伴2型糖尿病患者结局的准确性分析

在241例完成基线肝活检的参与者中，与非糖尿病患者相比，Hepascore、APRI和FIB-4预测伴糖尿病患者发生肝硬化的准确性较低（P值均<0.005）。除hepascore之外，模型预测伴糖尿病患者肝脏相关死亡>

肝纤维化评分低且无糖尿病者未发生肝功能失代偿或HCC，而纤维化评分低的糖尿病患者中有高达21%的患者出现肝功能失代偿，且随访第5年发生HCC的比例高达27%。

研究者认为，非侵入性评分系统在预测NAFLD伴糖尿病患者的肝硬化和肝脏相关结局方面的准确性较低。

原文链接：Bertot LC, Jeffrey GP, de Boer B, et al. Diabetes impacts prediction of cirrhosis and prognosis by non‐invasive fibrosis models in non‐alcoholic fatty liver disease. Liver Int. 2018 Mar 25.

（来源：《国际肝病》编辑部）