SCC 2018 | 王文：《中国高血压防治指南2018年版》修订要点

在第二十届中国南方国际心血管病学术会议上，中国医学科学院阜外心血管病医院的王文主任出席高血压及相关疾病国际论坛，简要论述《中国高血压防治指南2018年版》修订要点。

王文：

中国医学科学院阜外心血管病医院心内科学教授，博士生导师。国际高血压学会会员；任中国高血压联盟副主席兼秘书长；中国医师协会高血压专业委员会指导委员会常务副主任；北京高血压防治协会会长。

高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。从1991至2015年的高血压调查结果显示，我国高血压的患病率正逐年增高，但与此同时，人们对于高血压的知晓率、治疗率和控制率也得到提升。

本次《中国高血压防治指南》修订的指导思想是：执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针。

图一：1990-2013年中国心脑血管疾病标化死亡率变化趋势

图二：1990-2013年中国缺血性心脏病标化死亡率变化趋势

FEVER研究和CSPPT研究均显示，我国高血压患者发生脑卒中：心梗的概率约是5:1，由此确定我国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

十一五期间，对于13542例高血压随机治疗4年的CHIEF研究结果建议，中老年伴危险因素的1-2级高血压患者初始应用小剂量联合治疗。

高血压患者降压治疗的血压目标

 表1：高血压患者降压治疗的血压目标

强化降压理念与措施

1、对心血管高危患者，血压降至130/80mmHg也有益；

2、对血压≥150/95mmHg者，可开始联合治疗；

3、对一般高血压患者初始用常规剂量降压药；降压目标＜140/90mmHg，能耐受的部分患者可降至130/80mmHg左右；

4、积极联合治疗。

高血压患者心血管危险分层

 表2：高血压患者心血管危险分层

分层指标变化：

1、增加130-139/85-89mmHg范围；

2、将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；

3、将心房颤动列入伴随的心脏疾病；

4、将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；

5、CKD3期——TOD；CKD4期——临床并发症（很高危）。

总结

我国高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高；脑卒中（出血）标化死亡率下降；但任重而道远。要重视中国高血压防治证据的应用，中国高血压治疗的主要目标是预防脑卒中，降压治疗要达标，联合治疗是关键。