2018版ADA和AACE/ACE指南的区别，你了解吗？

总体来讲，ADA颁布的为诊疗标准，故有大量的诊疗推荐，并附有推荐等级；而AACE/ACE颁布的为综合管理方案，故主要侧重于管理方法。两部指南的2018年版均已公布，其关于糖尿病前期干预、血糖控制目标和治疗路径有何区别呢？

让我们来一探究竟！

一、糖尿病前期干预

ADA《糖尿病医学诊疗标准》从监测、干预方法分别叙述，而AACE/ACE《2型糖尿病综合管理方案共识声明》则根据糖代谢异常情况来给予干预措施，具体如下：

表1　ADA《糖尿病医学诊疗标准》：糖尿病前期干预

表２　AACE/ACE《2型糖尿病综合管理方案共识声明》：糖尿病前期干预

二、血糖控制目标

血糖控制目标设定后，治疗方案均围绕此开展和调整，故血糖控制目标相当重要，但两部指南血糖控制目标设定的有一定的差异，具体如下：

表３　ADA《糖尿病医学诊疗标准》：血糖控制目标

表４　AACE/ACE《2型糖尿病综合管理方案共识声明》：血糖控制目标

若患者有严重低血糖史，预期寿命较短，有终末期肾脏疾病或大血管并发症、多种合并症，或尽管花费了大量的努力HbA1c仍不达标，则HbA1c目标可＞6.5%，只要病人无烦渴、多尿、多食或其他高血糖相关的症状。

三、治疗途径

治疗路径包括选择治疗方案的依据，以及每种治疗方案可选择哪些药物，其中生活方式干预需贯穿整个治疗过程，即无论选择单药治疗、二联治疗、三联治疗和联合注射治疗方案，都需要生活方式干预。

此文将介绍不同治疗方案的选择依据和单药治疗、二联治疗、三联治疗的推荐药物，联合注射治疗方案将于另一篇文章详细介绍。

（1）单药治疗、二联治疗、三联治疗和联合注射治疗方案的选择依据

表5　两部指南关于单药治疗、二联治疗和联合注射治疗方案选择依据的对比

（2）单药治疗药物的选择

ADA《糖尿病医学诊疗标准》

若无二甲双胍禁忌证，首选二甲双胍：

若有二甲双胍禁忌证或不耐受，选用其他药物，具体见下表：

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