早在2014年，新医改就提出“小病在基层，大病去医院，康复回基层”的改革实施目标，力图通过“大、小疾病”在“大、小医院”之间相互转换，减少日益严重拥挤的大医院和冷冷清清的基层医疗机构现象，降低患者医疗费用。 为了给“小病在基层，大病去医院，康复回基层”开路，2015年国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，通过分级诊疗来让大医院不得不将缓解的患者转回基层。 之后，又推出“双向转诊”、“医联体”、“医共体”等改革措施来助力“康复会基层”。 然而，从目前各地推行情况来看，分级诊疗似乎不能让患者乐意转回基层医疗机构康复，“康复回基层”在许多地方依然是雾里看花。这是为什么呢？ 首先是“大小难分，基层广泛” 何谓大病、小病？何谓大医院、小医院？虽说在行业规章里有答案，在老百姓那儿却没有。 比如，在偏远贫困小山村生活的村民看来，乡镇卫生院就是大医院、动扎需几百元医疗费用的疾病就是大病；相反，在稍微富有的城市郊区，这样的大医院、大病都不是大，而是很小。同样的道理，基层依然无法把大医院、小医院和大病、小病绝对地分出界面。 因大小模糊，导致很多政策在实施过程中不知不觉中有了“水分”，习惯“趟水”的局中人或可想方设法将“水”越挤越多。疾病和医疗机构难固定“大小”定论，实现“回基层康复”难免会遇到荆棘。 其次是老百姓不情愿 要让老百姓适应“大病进医院、小病在社区”的就诊模式，需走的路还很长。 一方面，社区能解决“小病”吗？ 当前，一些基层医疗机构早已步入“大病治不了，小病治不好”的怪圈，部分医疗机构依然在推行“诊疗费用论英雄”的激励制度。要让基层医生少给患者做辅检、用药等，等同于让他们工资减少，有多少医生愿意呢？ 同样的道理，综合医院靠“收入论成败”，又有多少大医院愿意将“到手的蛋糕”扔出来呢？ 另一方面，关键是大医院与基层医疗机构之间很难做到“心默契”、“真默契”。 笔者在农村从事诊疗工作已20多年，对基层医疗卫生事业的发展现状有所了解。占很大比例的基层医疗机构，这些年出现“人员多了、看不好病”的现象。甚至有的乡镇卫生院连续招进多名中医师，顶多待一两年就离开，导致老百姓总感觉在乡镇卫生院看中医是一种“闯运气”。 基层医疗机构医务人员专业技术水平不怎么样、服务理念没得到质的转变，从而导致“大医院与小医院”之间的分级诊疗难逃形式主义。 最终，老百姓无法做出这道“大小判断题”。 让“康复回基层”路还很长 康复行业并非像大部分人认为的简单调理调理，需要从业人员具有更高更深的专业知识以及熟练的技术操作，才能胜任相关的疾病康复工作。 笔者认为，要让老百姓“配合”新医改“小病在基层，大病去医院，康复回基层”方针，来不得“快马加鞭”，需要解决的问题很多。 比如，让基层医务人员从“杂货摊医生”变身为专业化“治未病全科医生”，从治病转化为防病、康复治疗为主。 综合医院要与基层医疗机构更深层次合作，探索真正的“一家子”发展模式，二级医院应成为三甲医院分院，乡镇卫生院应成为县级医院分院，村卫生室应成为卫生院分院，最终形成市级以下医疗机构“纵贯一体”，共同为病人诊疗和康复出谋划策。 不过，要真正的让老百姓愿意“大病进医院，小病进社区”，路还比较长。 既要解决各级医疗机构医务人员的收入分配问题，又要解决老百姓愿意去、愿意回。稍有不慎，很容易因分级诊疗和双向转诊机制，导致老百姓拖着“病体”成为各级医疗机构共同踢来踢去的“皮球”。 所以，要让老百姓“康复回基层”，要解决的问题很多。 笔者认为，当下要先解决这些问题： 一、基层医疗机构医务人员的执业性质及身份，是医生还是健康管理员，是编制内的还是社会人？ 二、各级医疗机构医务人员待遇问题，是看病获得工资还是防病获得更多报酬？ 三、医保如何让老百姓不管在哪儿都一样，为啥基层医疗机构报销比例更高，老百姓都不满意“留在社区”？ 四、基层医务人员为何多年来业务水平总是停滞不前？是被上级医院挖走还是本身不愿意“往上爬”？ 实际上，要让老百姓主动“大病进医院，小病进社区”，把急、危、重病救治留给大医院，康复治疗和调养等“回社区”，并非很难之事。关键要让老百姓能看得到、能体会到、能真正享受这项制度的益处。 作者 | 梅松政 编辑 | 刘清华
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