导语
冠心病是猝死最常见的潜在病因，常因室性心律失常诱发死亡。
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
猝死仍是一个重大的公共卫生问题，占全球死亡人数的15%到20%。冠心病是猝死最常见的潜在病因，常因室性心律失常诱发死亡。植入式心律除颤器(ICDs)是治疗室性心律失常的有效疗法，ICD植入可提高有心力衰竭症状和左心室射血分数(LVEF)不足30% - 35%的冠心病患者的生存率。不幸的是，冠心病猝死病例中有超过70%的人LVEF＞35%，这是不具备ICDs植入资格的。对这一人群改进风险分级迫在眉睫，以期减少全球性猝死发生率。
目前，在没有严重收缩功能障碍的稳定型冠心病患者中，对其突发和/或心律失常死亡(SAD)和非SAD的当代流行病学知之甚少。为了对这一人群进行风险分层提供基础，设计了一项前瞻性的多中心观察队列研究，该研究将5761名来自北美的冠心病患者，其LVEF＞30%--35%纳入研究对象。研究人员对死亡原因进行了严格的裁决，其中包括关于死亡情况的详细标准化访谈，以及对医疗病程记录的审查。在目前的分析中，评估并比较了不同临床分组的SAD和非SAD死亡率的绝对比率和相对风险，并计算了矛盾的死亡原因。
主要终点结果是SAD，及SAD和室颤猝死后复苏的复合终点。
平均年龄（0标准差）为64岁（11岁）。在平均3.9年随访期间，SAD和非SAD的累积发生率分别为2.1%和7.7%。突发性和/或心律失常死亡(SAD)是心血管死亡的最常见原因，占202例心脏源性死亡人数的114例(56%)，尽管非心源性死亡是这一人群的主要死亡方式。
在LVEF＞60%患者组(1.0%)中，SAD的4年累积发生率最低；在LVEF≈30%-- 40%间患者组 (4.9%)以及心功能III/IV 级患者组(5.1%)中，SAD的4年累积发生率最高。然而，在这些高危亚组中，非sad的累积发生率同样升高。LVEF中度降低(40%-49%)的患者更有可能死于SAD，而心功能II级的心衰患者和年龄较长的患者则更有可能死于非SAD。
因SAD死亡的比例差别很大，NYHA II 级患者组为14%(131例死亡中18例因SAD死亡)，60岁以下的患者组为49%(76例死亡中37例因SAD死亡)。
在现代冠心病人群中大多没有严重的心脏收缩功能障碍，SAD死亡占总死亡率的很大比例。LVEF下降、年龄和NYHA等级可预期区分SAD和非SAD猝死，而其他指标与两种死亡模式也有同等的关联。在临床分组中，SAD的绝对风险和比例风险有显著差异，在未来的风险分层改进中两者都需要最大化。
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