Neurology CP：麦角胺中毒导致全身大血管痉挛

33岁，女性，既往偏头痛病史。

因为发热和低血压住院，诊断为大肠杆菌尿路感染，并给予先锋霉素治疗。

入院前48h服用了一片双氢麦角胺（0.5mg），前一天服用了超10倍推荐剂量的葡萄种浓缩剂（grapefruit seed concentrate）（每100ml含3000mg VitC，400mg生物黄铜）。

入院10-12h后，患者出现右眼发黑，诊断为视网膜缺血。弓上CTA和MRA显示双侧颈动脉线样狭窄，右侧为主（下图）。弓上分支超声显示动脉壁正常：

几小时后，发现双侧下肢苍白伴严重进展性疼痛，股动脉和足背动脉搏动消失。胸-腹-盆腔CTA显示双侧髂动脉和股动脉线样狭窄（下图），同时发现肾脏、肝脏和脾脏梗死：

血自身免疫性疾病检查和血清学检查皆阴性。患者收入ICU，给予前列腺素、己酮可可碱治疗，并静脉输注甲强，患者症状逐渐改善。几天后体温改善，临床症状完全恢复。

症状发作3个月内复查超声、弓上MRA和胸-腹-盆腔CTA显示完全恢复（下图）：

最终患者诊断为麦角中毒所致颈动脉和主动脉分支痉挛，肾脏、肝脏和脾脏梗死，视网膜缺血。

作者认为双氢麦角胺和葡萄种浓缩剂的相互作用触发了麦角中毒，发热和感染是诱发因素。

备注：麦角类药物通过细胞色素P450 3A代谢，同工酶抑制剂能够增强麦角类药物的生物利用度。葡萄含有P450 3A同工酶抑制剂，因此进食大量葡萄种浓缩剂增加了双氢麦角胺的生物利用度，最终导致中毒（即使服用正常剂量麦角胺）。

文献出处：

Neurol Clin Pract. 2018 Apr;8(2):153-155. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000432.

Carotid ergotism with retinal ischemia.