导读
5月12日，2018勃林格殷格翰呼吸论坛暨第四届BI肺健康高峰论坛在大连国际会议中心隆重召开。会议汇聚了来自呼吸内科、肿瘤科、儿科、外科等多科室的千余名专家，共同探讨呼吸疾病诊治的难题，推动我国呼吸疾病诊疗水平的提升。
儿童喘息/哮喘：
权威指南很重要 规范化治疗需推广
喘息是学龄前儿童常见呼吸道症状，学龄前儿童反复喘息是远期哮喘和肺功能下降的风险因素。在患病率逐年攀升的同时，我国儿童喘息/哮喘的控制水平并不理想。学龄前儿童的喘息按症状表现形式分为发作性喘息与多诱因性喘息；按病程演变趋势，分为早发短暂性喘息、早发持续性喘息与迟发型喘息。不同表型喘息、病毒诱发喘息均会导致学龄前儿童肺功能降低。
鲍一笑，国家儿童医学中心上海儿童医学中心主任医师，上海浦滨儿童医院执行院长，中华医学会儿科分会委员呼吸学组副组长兼，儿童哮喘协作组组长。
了解儿童喘息的发病机制有助于针对性的开展治疗。鲍一笑教授指出：环境、基因和病毒感染是导致喘息发生的常见因素。其中病毒侵染是儿童喘息的主要诱因，胆碱能通路失调是病毒诱发喘息的重要环节，胆碱能通路的失调可导致气道高反应，从而引发喘息。
除了喘息，儿童哮喘的患病率也令人担忧。据流调结果显示，我国儿童哮喘患病率不断增加，面对沉重的疾病负担，喘息/哮喘的治疗引起了各方的关注。
申昆玲，国家呼吸疾病临床医学研究中心主任，亚洲儿科呼吸学会主席，中华医学会儿科分会呼吸组组长，国家卫计委儿童用药专家委员会主任委员，中国医师协会儿科医师分会副会长。
申昆玲教授介绍道，中华医学会儿科分会哮喘协作组分别在1990年、2000年和2010年进行了3次流行病学调查，结果显示，我国儿童哮喘患病率不断增加，2010年已达3%，疾病负担沉重，住院及急诊就诊频繁，医疗花费大。在谈到国内外哮喘指南在哮喘治疗的更新时，申教授指出，国内外权威指南一致推荐：在中重度喘息/哮喘急性发作时，应联合使用SABA和异丙托溴铵。
在谈到雾化吸入异丙托溴铵在治疗儿童喘息性疾病急性发作方面有哪些应用，又有哪些优势时，申教授介绍道，异丙托溴铵是一种强效、选择性较高的M胆碱能受体拮抗剂，雾化吸入异丙托溴铵能快速缓解平滑肌痉挛、减少气道内腺体分泌，从而降低气道阻力，减少喘息。联合应用异丙托溴铵可迅速和显著改善肺功能，减少儿童和成人急性严重哮喘的住院率，中重度患者获益更明显。
吸入装置不可以少
选择适合的装置更重要
目前常用的吸入装置包括压力定量吸入器(pMDI 或 MDI)、干粉吸入器(DPI)和软雾吸入器(SMI)，其在技术特性、给药能力和吸入技术方面有所差异。软雾吸入器能倍乐®作为新一代的吸入装置，不同于以往吸入装置的作用原理，它完全采用压缩弹簧的机械势能使药物雾化形成主动喷雾，实现了患者的轻松吸入，再也不用担忧口手协调性的问题；新装置的气雾持续时间较以往装置都要长，喷雾速度也均匀缓慢，喷雾的粒径更小，更利于药物沉积作用于肺部；人性化的工业设计让操作更加简便，使得患者的满意度和治疗依从性更高，更加满足慢阻肺患者的治疗需求。
伦敦帝国理工学院Omar S Usmani教授强调吸入装置是影响药物肺部沉积率的至关因素，并且与药物疗效和患者依从性密切相关。
外科术后肺部并发症（PPCs）：
围手术期应用异丙托溴铵和氨溴索能够降低PPCs的发生率
术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）是指术后发生的有临床表现并对疾病进程产生负面影响的肺部异常，是导致术后患者死亡的重要原因。全球每年有2500万手术并发症患者，300万患者因为并发症而在院内死亡，考虑到术后并发症种类繁多、危害严重、病理机制复杂，防患于未然才是减轻术后并发症负担的优选策略。PPCs有多种危险因素，包括慢阻肺、年龄>60、手术时长、手术部位等，影响患者术后康复，且给患者带来沉重的经济负担。PPCs严重影响手术患者的康复，因此，对PPCs高危患者和高危手术的识别和干预是实现加速外科患者术后康复（ERAS）的重要环节。
上海市胸科医院胸外科赵珩教授指出：肺功能可以有效预测PPCs及死亡风险，应重视术前对慢阻肺患者肺功能的改善。雾化吸入短效支扩剂异丙托溴铵能够显著改善慢阻肺患者的肺功能、降低PPCs风险。赵教授认为虽已有部分证据支持通过药物和非药物干预减少PPCs发生，但仍期待更高质量的研究推进ERAS在中国的发展。
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