何为心肌桥？是否需要治疗呢？

大部分做过冠脉CT或冠脉造影的朋友，对心肌桥这个词并不陌生，但心肌桥指的是什么呢？心脏里面怎么会出现一座桥？

心脏与其他器官一样，需要血液供应，带来氧气、营养物质，带走代谢废物。给心脏肌肉提供血液的血管叫做冠脉动脉。大家可能会好奇，为什么不像其他脏器的血管随供应器官命名呢，例如：肾动脉、肺动脉。冠状动脉听起来就一头雾水。这是因为，心脏的形状像是一个倒置的圆锥，圆锥圆形的部位正好位于头顶。冠脉系统恰位于头顶，包绕一周，像是一个帽子，所以有了冠状动脉的名称。

冠状动脉通常走形在心肌表明，如果一段冠状动脉走在了心肌肌肉内，这段冠状动脉被称为壁冠状动脉，这束心肌纤维被称为心肌桥。恰似小桥流水，这就是心肌桥名称的由来。

图片来自丁香园四叶虫

可见心肌桥是由于先前生长导致。而且它的检出率还是比较高的，在冠脉造影患者中检出率为0.51%~16%，尸体解剖时检出率为15%~85%。心肌桥是普遍存在大家身上的。

心肌桥是否需要治疗呢？

大部分的心肌桥并没有意义，也没有任何症状。少数患者可以有心肌缺血的表现。由于心肌时刻处于收缩、舒张交替状态。收缩时，心肌桥部位的血管管腔会被挤压，严重时可以有症状。冠脉造影或进一步血管内超声可以评估收缩期冠状动脉受压的程度。

对于有症状的心肌桥，可以使用β受体拮抗剂或钙离子拮抗剂治疗，即：美托洛尔、比索洛尔或地尔硫卓。如果药物治疗无效，造影显示收缩期冠脉受压严重，例如大于75%，可以考虑外科做心肌桥松解手术。那么支架是否适合呢？对心肌桥部位置入支架后，大多数的支架会出现再狭窄，所以支架治疗严重心肌桥并不提倡。

总之，心肌桥非常常见，绝大多数的情况是不需要干预的，发现心肌桥不需要过分担忧。对于有症状的患者可以药物干预，确实严重的也可以考虑外科手术。但需要医生系统评估后再行决定。

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