下咽癌 | 264例下咽癌治疗与预后分析

【引用本文】 徐伟，吕正华，洒娜，等. 264例下咽癌治疗与预后分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（5）：346-351. DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-0860.2018.05.004.

徐伟  吕正华  洒娜  马聚珂  田家军  冯守昊  崔鹏  曹洪源

山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科

摘要

目的  分析影响下咽癌患者预后的关键因素，探讨提高下咽癌疗效的改进措施。方法  回顾性分析2010年5月至2015年5月山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科收治的264例原发下咽鳞状细胞癌患者的临床资料，其中梨状窝癌211例，下咽后壁癌37例，环后癌16例；Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期32例，Ⅳ期216例；原发灶切除方式中行下咽环周切除者112例（42.4%），其中游离空肠移植修复共86例。喉功能保留者54例（20.5%），喉全切除者共210例（79.5%）。238例（90.2%）行双侧颈淋巴清扫，203例患者行咽后淋巴结探查及清扫，术后病理证实咽后淋巴结阳性36例，占17.7%。8例颈部转移灶明显外侵者，行术前计划性放疗50 Gy。13例患者术后行同步放化疗，14例患者未放疗或未完成放疗计划，余患者均行术后辅助放疗，剂量50~60 Gy。采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。结果  所有患者随访满2年以上，Kaplan-Meier生存率曲线法计算2年生存率为69.6%；随访满3年者196例，3年生存率为62.8%；随访满5年者80例，5年生存率为51.3%。生存率单因素分析结果显示：T1、T2组（75.5%）与T3、T4组（59.2%）之间（χ2=4.282，P=0.039），N0组（81.6%）与N+组（58.2%）之间（χ2=6.802，P=0.009），喉功能保留组（81.8%）与喉功能不保留组（58.9%）之间（χ2=5.314，P=0.021），生存率差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析，颈部淋巴结是否转移是影响预后的独立危险因素（P=0.027）。本组游离空肠移植成活率98.8%。对死亡患者进行致死原因分析，局部复发与颈部区域淋巴结复发的比例分别为11.2%及18.8%。第二原发癌致患者死亡比例为12.5%，因远处转移致死患者的比例为45.0%，为患者致死的最主要原因。结论  影响下咽癌预后的独立危险因素是颈部淋巴转移。应针对影响下咽癌预后的关键因素进行主动干预，在局部晚期原发部位的处理、咽后淋巴清扫以及早期筛查食管第二原发肿瘤等多个层面给予重点关注，可有效提高下咽癌患者的局部控制率，提高下咽癌患者的生存率。

本文主要图表

图1  264例患者2年生存率曲线  图2  随访满3年196例患者生存率曲线  图3  随访满5年80例患者生存率曲线  图4  随访满3年196例患者不同T分级组间生存率曲线比较  图5  随访满3年196例患者不同N分级组间生存率曲线比较  图6   随访满3年196例患者行喉全切除与保留喉手术组间生存率曲线比较  图7  随访满3年196例患者不同临床分期组间生存率曲线比较  图8  随访满3年196例患者行下咽环周切除与非环周切除组间生存率曲线比较