《肿瘤瞭望》在芝加哥会议现场，特邀中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任金锋教授，对乳腺癌内分泌治疗的最新进展以及其依从性、患者管理等问题进行介绍。
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《肿瘤瞭望》：金教授，请您谈一下为什么要重视依从性管理以及影响依从性的因素
金锋教授：患者的依从性直接影响内分泌治疗的疗效，早期停药会导致复发的可能性增加，2011年发表的一项研究显示，早期停药的患者其10年总生存只有73.6%，而完成内分泌治疗的患者其10年的总生存为80.7%，显著高于早期停药组。
在SOFT研究中，有20%的患者早期停止OFS治疗；一项调研中AI的DOT时间只有42个月，远远达不到指南推荐的5-10年的疗程。医患双方对内分泌疗程的重视度不够，以及内分泌治疗所带来的毒副反应认识不足，如血脂代谢异常、骨相关事件、更年期综合征是导致依从性差的关键因素，重点是血脂问题和更年期综合征。关于依从性的管理问题，我们也正在积极探索和实践，已经形成了自己的量表，也进行了一些干预试验。
《肿瘤瞭望》：您如何看待强化策略下乳腺癌内分泌治疗的依从性管理？
金锋教授：乳腺癌内分泌治疗已进入“加法”时代，即绝经前患者接受OFS+AI/TAM治疗5年，绝经后复发风险高危患者接受10年的AI治疗。2017年SABCS公布的8年SOFT结果显示在整体人群中联合OFS可以显著改善DFS，而且SOFT&TEXT联合分析的结果证实OFS+AI可以进一步改善DFS，尤其是在年轻人群中，有较好的近期疗效。延长和强化策略确实能够为患者带来更好的获益，而依从性管理也面临更为严峻的考验。
通过20年的回顾性研究和前瞻性研究发现，内分泌治疗5年后仍然有一个复发高峰。此外复发风险也一直存在，而且平均远处复发风险在10年间约为1%。对于长期生存的患者，这仍然是不容忽视的风险，可见10年的内分泌治疗对于中高危患者是十分必要的。因此，依从性仍然是内分泌治疗的一大考验，需要进一步强化。
有效提高内分泌治疗依从性的方法就是随访，根据以往的研究发现，缩短随访时间可以显著提高患者的依从性，当然过于密集的随访也很难实现，比较好的就是半年随访。如何做好依从性的研究和干预，是我们将来面临的重大问题。
《肿瘤瞭望》：您觉得该如何从ASCO最新进展看乳腺癌内分泌治疗的患者管理？
金锋教授：重视骨相关事件的管理，因为骨痛甚至骨折常常是患者不能继续内分泌治疗的原因之一。本次ASCO大会上的一篇关于DATA研究的侧面研究，通过BMD检测评估6年阿那曲唑治疗与3年阿那曲唑治疗骨量减少或骨质疏松的发生风险，发现6年阿那曲唑相较于3年阿那曲唑并不增加骨量减少或骨质疏松的发生；而既往DATA研究的有效性结果显示对于ER及PR均为阳性、HER2阴性、肿瘤负荷较大及既往接受化疗的患者6年阿那曲唑显著降低乳腺癌复发风险。使用双膦酸盐治疗可以显著减少BMD的发生。2017ASCO乳腺癌辅助双膦酸盐治疗指南推荐对于需要接受辅助全身治疗的绝经后乳腺癌患者考虑使用双磷酸盐进行辅助治疗，并结合补钙、维生素D及适量的户外运动。
金锋教授
主任医师 博士生导师
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员
中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌分会(CSCO-BC)常委
北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员
中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员
辽宁医学会外科分会乳腺外科学组组长
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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