光动力治疗毛囊闭锁疾病

5月25-27日，国内外光动力专家云集上海，顺利举办第六届国际光动力和光医学论坛。在“痤疮光电治疗专场”上，上海市皮肤病医院柳小婧医师分享了《光动力治疗毛囊闭锁皮肤病的临床研究》。

毛囊闭锁三联征及治疗现状

毛囊闭锁三联症是一种罕见的、常染色体显性遗传的皮肤病，主要表现为聚合性痤疮（AC）、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎（PCAS）和化脓性汗腺炎（HS）。这三种皮肤病的共同临床特征是以结节、囊肿／脓肿为主要皮损，病程迁延反复，慢性，对患者生活质量的影响影响程度甚至超过银屑病。三者共同的病理特征即毛囊闭锁，多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成脓肿。

目前该病的治疗主要为以抗生素、异维A酸、免疫抑制剂等为主的药物治疗；对HS也可选择早期根治手术。近年来，光动力治疗毛囊闭锁疾病也逐渐在临床中开始应用。

光动力治疗毛囊闭锁疾病的临床观察研究

上海市皮肤病医院进行了一项光动力治疗毛囊闭锁疾病的临床观察研究，纳入20例药物治疗失败的患者，AC 10例，PCAS 7例，HS 3例（Hurley分级Ⅲ期）。患者均接受ALA-PDT治疗，具体方案：5%ALA乳膏，封包4h，采用635nm红光照射（126J/cm²），≥3次治疗，间隔2周。

3次治疗后，所有AC和PCAS患者均达到痊愈或显效，但HS Ⅲ期患者无效。

*痊愈：皮损清除≥90%；显效：皮损清除≥50%~89%；有效：皮损清除率≥20%~50%；无效：皮损清除率＜20%。

对不同皮损进行分析，发现ALA-PDT对丘疹、结节、囊肿、脓肿清除率达86%~88%，但对窦道无效。

不良反应方面，常见疼痛、瘙痒、水肿性红斑等局部反应，少见一过性发热（背部聚合性痤疮患者）。

之后研究人员对显效的患者追加了2-4次ALA-PDT治疗。追加治疗后，另有2例PCAS患者、3例AC患者达到痊愈。

本研究得出以下结论：

• ALA-PDT可以改善难治性AC和PCAS，增加次数可以提高疗效，多数可以治愈。本研究中3-7次治疗后，5/10 AC患者和5/7 PCAS痊愈。此外，ALA-PDT可显著改善AC和PCAS患者的生活质量。ALA-PDT还具有起效快、不良反应轻的优势。

• ALA-PDT对形成窦道的HS疗效欠佳，对HS Ⅲ期患者无明显改善。

化脓性汗腺炎的光动力治疗讨论

研究人员对光动力治疗HS进行了文献回顾，发现相关研究的结果并不一致，可能与入选患者的皮损严重程度不同、或治疗方式不同有关。对Ⅱ级HS，研究报道光动力可有良好的疗效。

最后，柳医师总结：ALA-PDT对聚合性痤疮、头部脓肿性穿掘性毛囊炎及轻中度化脓性汗腺炎具有较好疗效，而对重度化脓性汗腺炎作用有限，主要与其窦道、瘢痕等皮损类型对ALA-PDT反应不佳有关，联合手术治疗可明显提升疗效。