ADA2018
编者按：
2018年6月22~26日，第78届美国糖尿病协会（ADA）科学年会在美国奥兰多隆重举行。关于T2DM患者糖尿病管理的《2018 ADA/EASD共识报告草案》的发布是本次大会的热点话题之一。众所周知，糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于普通人群，LDL-C水平异常更是心血管疾病的重要危险因素。统计数据显示，心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症和死因，糖尿病是主要心血管事件的独立危险因素。因此，血脂异常的糖尿病患者处于心血管高危人群的顶端，控制LDL-C水平对于糖尿病患者格外重要。《国际糖尿病》现场采访了贵州医科大学附属医院时立新教授，请他对降脂治疗在糖尿病管理中的关键地位、本次大会提出哪些新证据进行详细解读。
时立新教授：作为本次大会的热点内容，ADA与EASD联合发布一项关于成人T2DM管理的专家共识草案，其中就T2DM心血管风险因素与降脂治疗等问题提出新的指导意见。目前，关于血脂治疗在T2DM管理中的关键地位已经毋庸置疑，新草案依然坚持这一观点。同时，新草案还强调T2DM治疗中综合管理的重要意义，即降脂治疗与降糖治疗应当作为T2DM的基础治疗，同时要加强对患者的长期随访以确保患者依从性。
时立新教授：T2DM患者应当坚持降脂治疗，这会为他们带来明确的心血管获益。这一观点的临床证据非常充分，目前临床也逐渐认识到真实世界研究结果对临床实践的指导意义，因此关于降脂治疗与心血管风险的真实世界研究数据不断涌现，形成RCT的补充作为临床决策的重要依据。
时立新教授：与普通人群相比，T2DM患者的心血管疾病发病率很高。根据纪立农教授的调查研究结果，中国的T2DM患者中，70%伴有心血管疾病或伴有严重危险因素。在心血管并发症中，冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）处于首位，其次是心力衰竭，因此，在今后的T2DM患者心血管危险因素管理上，临床应当进一步加强对这两类疾病的预防。
时立新教授：降脂治疗仍然是T2DM管理的重要环节，尤其在心血管事件及死亡风险降低的过程中，依旧发挥着举足轻重的作用。LDL-C是糖尿病患者心血管风险的重要靶点，通常，在40岁以上的T2DM患者的一级预防中，LDL-C的推荐目标是＜2.6 mmol/L；对于40岁以上已经出现心血管疾病的T2DM患者，即二级预防的LDL-C推荐目标是＜1.8 mmol/L；对于40岁以下伴有1项及以上心血管危险因素的T2DM患者，也推荐将LDL-C水平控制在2.6 mmo/L以下。关于LDL-C水平的推荐值，已经获得包括ASCOT研究、CARDS研究在内的一系列循证证据的支持。
时立新教授：血脂管理是T2DM管理中非常重要的组成部分，但临床应当注意，并非所有血脂指标的地位都是平等的，只有LDL-C 水平才是血脂管理中的首要目标。他汀在降脂治疗中的地位是无可替代的，大量临床研究证据显示，T2DM患者进行他汀治疗后，随着LDL-C水平的降低，出现显著的ASCVD获益。CARDS研究是其中比较著名的一项，CARDS研究的全称是“阿托伐他汀糖尿病联合研究”，是一项针对阿托伐他汀对T2DM患者心血管疾病一级预防作用的多中心安慰剂对照研究，研究设定的主要终点是急性冠心病事件、冠脉血运重建或卒中的复合终点。最终研究结果显示，与对照组相比，阿托伐他汀治疗组患者的主要终点事件发生率下降达37%，说明阿托伐他汀治疗能够降低T2DM患者的心血管事件风险。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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