怎么做好癫痫的术前评估？

药物治疗是大多数类型的癫痫患者的首选治疗，经过长时间的抗癫痫药物的系统正规治疗发作不能控制，成为药物难治性癫痫可以考虑手术治疗。

但手术治疗的成功与否术前评估非常重要，要确定脑内明确而稳定的“致痫灶”。 

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通过哪些手段来确定“致痫灶”

术前评估是一个系统性的工作，确定致痫灶通过患者发作过程中的临床表现（医生看不到患者的发作，鼓励使用癫痫日记记录发作表现）；电生理检查（脑电图、长程视频脑电图脑磁图）、结构影像学检查（CT、磁共振扫描）、功能影像学（SPECT、PET）及神经心理学测试等。

术前评估需要多科室参与，包括神经内科、外科的癫痫专家、神经电生理及影像学的专家，综合分析确定是否适合手术和具体的手术方案等。不是所有的患者都需要做上述的所有检查，医生需要根据患者的具体情况选择。

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术前评估程序

术前评估首先考虑应用无创性检查手段。如果通过无创性检查得不到可靠的结论，则需要考虑有创性检查。采用有创性检查，必须是在无创性检查的基础上，且对致痫区的定位有一个合理的假设。

本图摘自《临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版》

无论如何，手术仍然有风险，某些部位的手术会造成患者出现偏瘫、偏盲、失语等术后并发症，患者和家属要充分了解后理智选择。