Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式，患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。先前的研究报道急性脑卒中偏瘫患者的Pusher综合征发生率高达10.5％。与无Pusher综合征的患者相比，Pusher综合征患者需要更多的时间恢复身体机能。因此，阐明中风后Pusher综合征的发病机制对于康复非常重要。
通过体感信息可以实现对身体姿势的感知。人脑中有两个主要的体感区域：内侧丘系（ML）和脊髓丘脑束（STT）。 ML负责本体感觉，传导精细触压觉，与刺激的具体定位、空间和时间的形式有关，而STT传导痛温觉。因此，在体感神经束中，ML可能与Pusher综合征关系最为密切。从弥散张量成像（DTI）数据推导出的弥散张量纤维束成像（DTT）的引入使得ML的三维重建成为可能。最近使用DTT进行的研究显示恢复本体感觉的患者ML也同时恢复了。然而，关于ML与Pusher综合征的关联的报道很少。
在这项研究中，作者报告了一例脑出血（ICH）患者，DTT证实受损的ML随着Pusher综合征的恢复而恢复。
一名67岁左右的男性患者在韩国岭南大学医学院神经外科接受开颅和引流，用于右侧丘脑和基底节区ICH血肿清除（图1A）。 发病后1周，他被转到同一家大学医院的康复部门接受康复治疗。
在发病时，患者表现出左侧肢体无力（左腿运动指数[MI]=0；满分 = 100），本体感觉障碍（诺丁汉感觉功能评价量表[NSA]本体感觉评分=8；满分=24）和严重的Pusher综合征（对侧倾斜量表[SCP]评分=5.5；满分=6；评分越高表明Pusher综合征越严重）（表1）。
患者接受全面的康复治疗、运动治疗和体感刺激。运动疗法和体感刺激的重点在于改善左上肢和下肢的感觉运动功能和Pusher综合征。物理治疗和职业治疗连续进行了4个月，每周5次。发病后两个月，左腿无力恢复至MI=47；然而，患者本体感觉（NSA=8至10分）或Pusher综合征（SCP=5.5至5.0分）无显著恢复。发病4个月后，左腿运动功能与发病后2个月（MI=47）相比无明显改善（MI=51）；然而，在此期间，本体感觉（NSA=10至20分）和Pusher综合征（SCP=5.0-2.3分）明显改善。在4个月时，患者能够独自站立，但在平坦的楼层独立行走（功能性步行量表[FAC]=2）时需要接触他人的手。在发病7个月后，他能够独自在平坦的楼层独立行走（FAC=3；步行时需要口头监督）。
患者在发病后1周及4个月行DTI成像两次（1.5TPhilips Philips Gyroscan Intera），发病后1周的DTT上右侧ML未显示，而在4个月的DTT中，右侧半球内重建了一个ML（图1B）。
通过使用DTT和临床评估，在患有ICH的患者中证实：在严重受伤的ML恢复的同时受损的本体感觉和Pusher综合征也恢复了。这项研究（首次）表明，恢复受伤的ML可能有助于恢复中风患者的Pusher综合征。然而，这项研究的局限性在于：这是一个单例病例报告。需要更多的患者进行额外的补充研究。
图1
A, T2-weighted magnetic resonance images at 1 week and 4 months after stroke onset showing intracerebral hemorrhage on thalamus and basal ganglia in the right hemisphere. B, Diffusion tensor tractography (DTT) results. The right medial lemniscus (ML) was not reconstructed from 1-week postonset DTT results. In contrast, on 4-month postonset DTT, a thin ML was reconstructed in the right hemisphere (red arrow).
表1
Changes in clinical data for intracerebral hemorrhage patient with pusher syndrome.
来源
PMID:29851845
DOI:10.1097/MD.0000000000010963
编译丨罗卫
审校丨王德福
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