女性，46岁。双眼视力模糊1周。
1周前无明显诱因出现视力模糊，以双眼外象为主，偶有重影，无流眼泪、眼睛发红、发痒，无头晕、头痛、恶心、呕吐及意识障碍，无言语不清及吞咽困难，无肢体无力。患者未予重视，未进一步就诊。1周来患者自觉症状明显加重，视力较前减退，性质大致同前。为求进一步诊断与治疗，今来我院就诊，门诊以“视力模糊查因”收入院。
入院诊断：视力模糊查因(垂体病变？脑肿瘤？)
哪里有异常？
鞍区T2WI信号降低，并见软组织肿块样灶。
下一步如何处理？
当然是多序列、多角度分析。
鞍区大范围肿块，我们经常需要寻找哪些影像证据？
46岁女性，尴尬的年龄，可原发性肿瘤，也可继发性。
观察片野有无其他类似病变。
无。
但也不能排除，暂放一边。
颅底型垂体瘤？
垂体完整，后叶高信号存在。
斜坡骨质低信号为主，而非垂体瘤的浸润性、压迫性软组织肿块。
可能性极小。
脑膜瘤？
单侧鞍旁为主。
双侧鞍旁累及，垂体还能避免，难以想象。
可能性极小。
脊索瘤？
溶骨性骨质破坏为主，本例为浸润性。
T2WI信号多偏高。
可能性极小。
会是什么？
别忘了，还有——颅底型鼻咽癌，颅底浸润显著的鼻咽癌。
观察鼻咽——黏膜不规则增厚，信号与邻近病灶一致，且相连续。
观察淋巴结——上颈后间隙多发肿大、融合的淋巴结。
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鼻咽镜：鼻咽粘膜轻充血，顶壁见增生物，表面粗糙、糜烂，纹理粗，取活检质地脆，易出血，双侧咽隐窝变浅。
病理：（鼻咽部肿物）非角化性未分化型癌。
小结：
鼻咽癌是南方癌，回吸痰中带血或鼻衄为常见临床症状。
鼻咽癌以头痛等神经症状就诊的并不少见。
“鼻咽病灶，邻近浸润，淋巴结转移”，是鼻咽癌的三个重要影像，但并非总是全部出现。
鼻咽癌的三个重要影像证据，是鼻咽癌诊断与鉴别诊断需要高度重视的影像信息。
虽然鼻咽癌南方高发，但鼻咽黏膜增厚并非总是鼻咽癌，炎性增生并不少见，甚至也常伴咽后间隙淋巴结肿大。
来源：东江影像
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