既往报道提示：美国，每年约有37,000–52,400人出现脑出血；脑出血患者具有较高的死亡率和致残率，且患者经济负担重。此外，根据相应的人群研究和高血压的定义，在46–75%的脑出血病人中观察到了血压的升高；脑出血患者的血肿增大比较常见，且血肿增大是一个预后不佳的重要原因。血压升高可能会导致血肿扩大，而血肿增大是发生在可行的降压治疗的时间内的；因此，降低血压可能有助于减少死亡和残疾。 研究者设计并开展了一项急性脑出血降压治疗II 实验（ATACH 2试验），该研究是一种平行的双臂研究，在这个研究中合格的研究对象以1：1的比例被随机抽取进行强化和标准治疗。所有被随机抽取对象根据研究方案进行治疗，并且对其随访3个月或者对死亡患者进行随后研究。第一个月通过电话对研究对象进行调查，随后在3个月时研究人员亲自对研究对象的临床实验结果进行评估。研究的主要假说是随机取样后24小时使用IV尼卡地平注射来降低收缩压，这样与标准降压法相比可以将3个月的死亡和残疾比例降低10%以上。实施一个简单的、流线型的设计来评估强化降压的效果以及其对于随机取样后的24小时（血肿增大）和3个月的结果措施。此外，该研究同时评价了在3个月的EuroQOL量度的生活质量方面强化治疗相比较标准疗法的治疗效果和安全性；24小时内研究对象的血肿增大的比例测量主要用计算机辅助的层析成像来集中读取。
ATACH-2试验结果显示：在标准护理的基础上将收缩压（BP）降至低于140 mmHg对急性颅内出血（ICH）患者来说并没有表现出获益。研究者同时强调，这项试验预计3个月死亡或残疾比率下降60%，但实际比率下降仅1/3多；这可能部分归因于患者有良好的基线特征，超一半患者的意识未受损坏，但这也表明，临床试验中提供一致水平的护理可能是有帮助的。而针对ATACH 2试验的意向治疗分析结果则提示：如果一部分受试者没有达到既定分组设定的SBP目标，干预的益处可能会被掩盖。
因此，根据获得的实际血压进行分析，可能是一种更有效的评估方法。基于该理论，美国、中国台湾和日本学者利用ATACH2试验的数据，根据治疗后SBP达标状态，比较了脑出血患者3个月时的死亡率或致残率，其由改良Rankin量表评分为4~6分进行定义
在症状发生4.5小时内，将1000名SBP≥180mmHg的受试者随机分为2小时内实现或未实现SBP＜140mmHg组，将2小时内实现SBP＜140mmHg的受试者进一步分为21~22小时SBP＜140mmHg（降低并维持）、2~24小时期间至少2个小时SBP≥140mmHg（降低但未维持）。
分析结果发现：与2小时内SBP未降低至＜140mmHg的受试者相比，2小时内SBP降低且维持＜140mmHg的受试者具有相似的死亡率或致残率（相对风险[RR]，0.98；95%置信区间[CI]，0.74~1.29）。与参照组相比，降低且维持组（10.4%；RR，1.98；95% CI，1.08~3.62）和降低但未维持组（11.5%；RR，2.08；95% CI，1.15~3.75）24小时内神经功能恶化率显着较高。SBP降低且维持＜140mmHg的受试者比未降低者7天内心脏相关不良事件发生率高（11.2% vs 6.4%）。
上述结果与之前的意向治疗分析结果一致，即3个月时SBP强化降低并未使死亡或残疾减少。从而也再次证实：脑出血患者降低至强化SBP目标维持或不维持强化SBP水平的患者中，神经功能恶化和心脏相关不良事件发生率较高，但死亡率或致残率未降低。
出处：
Qureshi AI etal. Blood Pressure-Attained
Analysis of ATACH 2 Trial. Eur Respir J. Stroke
2018 Jun;49(6):1412-1418. doi: 10.1161/
STROKEAHA.117.019845.
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