近日，《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。院前溶栓治疗是及时再灌注治疗的重要组成部分。然而，目前国内院前急救人员缺乏相关培训，对急性STEMI患者的早期诊断、风险分层及溶栓治疗方案缺乏认识，亟待制订一部科学的专家共识对院前急救人员进行指导。
为此，我们特邀北京大学第一医院霍勇教授接受专访，就我国目前STEMI早期诊疗现状和药物选择更新等有关内容进行详细解读。
霍勇教授采访视频
我国城乡地区心肌梗死早期救治问题严峻
据悉，我国一年有近80万急性心肌梗死患者，但其中仅5%~8%进行了早期救治。在我国广大城乡地区，早期救治形势则更为严峻。
大部分STEMI通过早期救治可以改善预后。在欧洲和北美，随着直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）、现代抗栓治疗和二级预防的推广，STEMI急性期和远期死亡率已有下降。与之不同的是，中国城乡居民急性心肌梗死发生率一直呈上升趋势，且STEMI年死亡率相比欧美更高。
霍教授表示，我国这一状况主要与医疗机构水平区域差异明显、早期急救体系不完善和公众救治意识不健全有密切关系。“从这个角度讲，预防和救治，我们两头都亟待提升。如何进一步提高中国急性心肌梗死患者早期救治比例，推动溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的策略，是非常重要的系统化建设，也是必须解决的问题。”
院前溶栓需建立一个健全的体系
对于STEMI的救治，早期、快速是改善患者预后的关键。此次发布的《共识》强调了院前溶栓的重要性，对于推动我国 STEMI 救治体系与急救体系的建设具有重要意义。
霍教授称：“院前溶栓需建立一个健全的体系。这个体系可更早地为患者启动急救系统，以保障医生和急救车能及时接诊到患者。院前救护车接诊到STEMI患者后，若附近有可行PPCI的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI策略；若PCI延迟超过120分钟，立即溶栓治疗则优于延迟急诊PCI治疗。因此，在没有禁忌证的情况下，预计需120分钟以上才能完成PCI的患者，应在30分钟内给予溶栓治疗。”
但霍教授也强调，院前溶栓绝不是一溶了之，医生们不仅要从专业层面上确定患者的诊断，还需要掌握药物的使用指征、制定明确的溶栓后PCI策略等，应当注意 STEMI 救治体系不仅仅是围绕溶栓治疗，溶栓治疗之后如何更好地进行监测、管理患者也同样重要。
采访最后，霍教授也表达了对《共识》推广的迫切期望：“院前溶栓的可行性和有效性已在国际上得到证实。我们出台此共识，正是希望通过大力推广如何更合理、有效的运用院前溶栓手段，可以让更多STEMI患者得到及时、早期的救治。也希望更多STEMI患者不仅能在大型医院内进行溶栓治疗，在基层医院或急救车内也能得到安全、有效救治。”
专家简介
霍勇教授
霍勇，北京大学第一医院心内科主任、世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏协会主席、中华医学会心血管病学分会前任主任委员。
作为我国心血管疾病领域的领军人物，霍勇积极推动中国心血管病介入诊疗技术的普及、规范和发展，取得了业界公认的成就和声誉。同时，在国家心脑血管疾病防治，尤其是创新型的H型高血压和脑卒中预防、急性心肌梗死救治体系和胸痛中心建设中作出突出贡献，居国际领先地位。并主持全国心血管病症质量控制和专科医师培训和认证体系建设，牵头制定多项国家疾病诊疗标准和心血管专业的指南和共识（20余项）。
霍勇教授先后主持了国家“十一五”、“十二五”、“十三五”等多项国家级课题，在《JAMA》等顶级国际学术期刊发表SCI文章152篇，主编学术专著68部，先后获得六项发明专利和国家科技进步二等奖（2016年）、华夏医学科技奖一等奖（2012年、2016年）、获华夏医学科技奖一等奖；教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖（2016年）、第十三届吴阶平—保罗·杨森医学药学奖（2012年）、吴阶平创新奖（2012）、中国人民解放军总后勤后一等奖（2012年）、获国家科学技术进步奖二等奖（2013年）等多个奖项。
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