关于化脓性中耳炎，很多人会说，自己是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。 这种说法是错误的！ 鼓膜很结实，能把虫子、碎头发这类不速之客挡在外面，更是滴水不漏。 那么既然这么结实，为什么进水后耳朵就开始流脓了呢？原因很简单，那就是在进水之前，鼓膜已经坏了！污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔，引起中耳感染，导致了耳流脓。 感冒是引起中耳炎最常见的原因。 中耳腔是通过咽鼓管与外界相通的，感冒后，上呼吸道的细菌可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔，导致中耳腔的炎症，脓液聚集在中耳腔内，即形成化脓性中耳炎。 如果细菌毒力比较弱、治疗比较及时，炎症消退，耳朵就能化险为夷；如果细菌毒力比较强，就可能出现鼓膜穿孔，脓液流到外耳道，也就是老百姓最常见到的耳流脓，俗称“耳底子坏了”。 还有比较少见的情况，如擤鼻涕不当，或者婴幼儿呛奶，使脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致感染；或者外伤引起鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前没有保护好，使污物进入中耳，导致耳流脓。 化脓性中耳炎有哪些症状？ 化脓性中耳炎有三大症状，即耳痛、耳流脓、听力下降。 在中耳炎早期，尤其是鼓膜还完整的时候，脓液在中耳腔聚集，刺激中耳神经，造成剧烈疼痛。小孩往往哭闹不止，成人往往寝食难安，甚至有发热，会第一时间到医院就诊。 等鼓膜穿孔，脓液排出，耳痛会明显缓解，体温会逐渐下降。此时，就开始进入耳流脓的阶段。因感染的细菌不同，脓液的颜色、气味、黏稠度都会不同。如果穿孔比较小，对听力的影响会很小。 如果没有及时诊治，鼓膜穿孔会逐渐增大，听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响，听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强，感染进入内耳，甚至会导致全聋。 中耳炎治疗的相关问题 耳朵疼痛难忍怎么办？ 在中耳炎的急性期，可以应用消炎药物、黏液促排剂及止痛药物进行治疗。部分患者经过治疗，炎症消退，症状缓解，鼓膜还能保持完整。也有部分患者会出现鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛缓解。 还有些患者治疗时间长，但不见耳流脓，甚至出现发热、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况，这个时候要格外小心！ 因为儿童耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁，所以可能出现炎症向颅内与耳后转移的情况，这个时候要尽快切开鼓膜，甚至要从耳后把乳突的骨头凿开，让脓液向外面流。当然，成人出现这种情况也要尽快切开鼓膜排脓。 流脓次数少怎么办？ 有不少患者由于各种原因发生中耳炎，可是大部分时间耳朵都不流脓，该怎么办？如果到医院检查，发现鼓膜有穿孔，但中耳没有炎症，没有其他病变，可以采用手术将受损的鼓膜进行修补。这样不仅能提高听力，还能放心地洗头、洗澡、游泳。 耳朵反复流脓能根治吗？ 同样是中耳炎，有些人可能极少流脓，有些人却反复流脓。其中原因有很多种。 护理不当 经常感冒、耳内进水、拿棉棒掏耳，这些都可能将外界的细菌带到中耳里面，导致中耳感染流脓。 生活方式不当 经常熬夜、饮酒、吸烟，这些不良生活方式会降低身体抵抗力，增加中耳感染的概率。 治疗方式不当 很多人不到正规医院治疗，而到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳。 合并特殊细菌感染 许多患者也到正规医院治疗，但治疗效果却不满意。这可能是反复用药，导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性，这时需要做细菌培养。 合并真菌感染 长期应用消炎药会导致耳内真菌感染，即老百姓所说的“发霉”“长毛了”。这时越用消炎药，真菌感染就会越严重。 自幼得病，耳内结构没发育好 而自幼就得中耳炎的患者，往往乳突发育很差，耳内一些正常通道之间的黏膜往往肿胀阻塞，影响耳内的引流，导致反复发病。 中耳炎的药物和手术治疗如何选择？ 如果病史很短，体检没有发现较大的问题，可以先用药治疗。 如果病史很长，很少流脓，颞骨CT没发现问题，可以在干耳2～3个月后将鼓膜穿孔进行修补。 如果病史很长，很少流脓，已经干耳＞3个月，颞骨CT发现乳突腔内有炎症，可以做乳突根治，并同时修补鼓膜，也可以仅修补鼓膜。 如果病史很长，经常流脓，正规治疗效果不佳，建议手术治疗。
作者：郑州大学第一附属医院 孙淑萍
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