所有医院都旨在为患者提供最佳的治疗服务。患者及其家属相信并期待医院可以运用目前最先进的高质量治疗手段提供最佳的治疗服务。他们经常在各医院寻求治疗建议，承受着疾病带来的巨大压力，处于焦虑状态，通常还会面临经济困难。我们有义务去满足他们的期望，并应共同努力，为患者提供高质量的治疗服务。因此，重症医学的侧重点已明显变为以患者为中心，并且应当审视治疗服务提供过程中的每一个步骤。
重症医学质量管理
A Practical Guide
ICU与大多数普通病房不同，大多数患者无法自主选择在某个ICU内接受治疗，他们通常被“困”在ICU内；因此，我们有责任向他们提供质量最高的治疗服务。
关于ICU，患者及其家属可能会存在很多疑问。
ICU如何收治患者？同一家医院的ICU医生和其他医生在重症治疗需求方面的策略是否一致？拒绝收治率是多少？拒绝的原因又是什么？什么是分诊过程，如何讨论并决定分诊过程？负责收治患者的医生是否会听取患者及其家属的期望？我们是否需要依据预先指令采取任何行动？
ICU是否通过对患者的每日目标进行系统评估来决定是否应进行全面治疗？如果有必要，ICU还应确定临终前治疗的决策方式、参与讨论的人员、患者和／或家属参与讨论的方式。
ICU如何避免医源性事件？ICU是否使用恰当的流程、遵守质量指标且在适当的时候使用清单？当发生不良事件时，ICU为避免类似情况再次发生，将如何进行报告和分析？ICU团队是否会对其临床实践进行分析并将之与最新的技术进行比较？ICU内是否存在正规的交班程序，以避免信息丢失或治疗缺乏连续性？
在ICU中，患者将在哪里接受治疗？医护人员是否在一起工作？他们如何交换信息，是否具有相同的价值观？
我（患者）在ICU接受治疗期间经受了许多不愉快的事件：警报声一直在响，导致我无法睡觉甚至休息！报警太过频繁，且从未有医护人员前来查看情况。我受到疼痛的折磨，但并未在病房内发现常规的疼痛控制装置。几天前，他们决定给我做一个CT检查，那就是一场噩梦，我不得不在寒冷的走廊里等了30分钟。更糟糕的是，病房内的氧气用光了。当然，他们也没有患者转运清单，且放射科与ICU之间也没有一致的流程。
在ICU接受治疗期间，我想知道医护人员采取了哪些流程，以了解发生了什么。我想参与到治疗流程中。如果我处于昏迷状态，我希望他们能告知我的家属。这意味着ICU的医护人员必须改进他们的沟通技巧。他们应进行多学科查房，并采取访谈的方式了解各方的观点（如护士、初级医生、高级医生和患者家属）。
心声
重症治疗面临的任务很艰巨，应由ICU团队提供解决方案。ICU团队必须指定一名负责人来设定目标。ICU负责人作为管理人员，应负责确定患者收治的优先级，并将恰当的医护人员安排至恰当的位置。整个团队必须具有共同的价值观和目标，团队文化应以人为本而不以任务或程序为导向。由于ICU的环境非常复杂，因此通常并不容易实现上述目标，医护人员需要面对很多紧急情况且承受巨大的压力。ICU的医护人员需要处理有关生死的问题，还需要缓解患者及其家属的痛苦，同时还需要面对团队内部或与医院其他团队之间的冲突。团队内部可能会存在不同的意见，但团队成员之间需要形成一种交流观点、感受及悲伤的机制。最后，如果这些冲突能够以正确和开放的方式得以处理，将会对ICU治疗带来重大益处。
管理人员可采取哪些工具来提高治疗质量？我们需要采用客观的数据来记录诊断情况，从该角度来看，一个包含动态数据、严重性评分以及绩效指标的数据库可能会有所帮助。我们必须学会分享，将这些数据在地区或者国家层面上进行分享，可提供最大帮助，并可促进友好的“竞争”和相互学习。
ICU有必要以死亡率和发病率讨论会、模拟实践、分组工作、教育讲座等方式对团队成员进行培训。当然，推进研究也很重要，因为研究可以将理论转化为临床实践。ICU团队成员积极参与研究项目会感到自己是团队的一部分，这对护士来说非常重要，可能会有助于减少交接问题、降低疲劳感。
为改善整体的治疗流程，ICU需采用患者／家属满意度问卷等方式从患者或其家属那里收集反馈意见。未来，新技术将会帮助ICU招募到更多的受访者，并且提供自动化分析。
重症医学在医院中扮演着重要的角色，为重症患者提供24小时的全天候服务。因此，我们需要直接告知当地卫生部门ICU在现代医院中的重要作用。此外，我们需要认识到，在重症患者的治疗过程中，重症医师作为保护者和管理者，其扮演的角色会不断发生变化。ICU医护人员也应从地区乃至国家层面，就ICU结构提供自己的意见。如今，我们了解到，ICU内存在规模—预后关系，较小的ICU并不能够提供最优的治疗，基准测试技术已经能够识别平均绩效水平方面的异常。小型ICU应予以关闭，与更大的ICU合并、整合到同一个网络中或进行升级。各国以及欧洲科学协会应负责制定这样的标准，同时重症医师也必须通过这些渠道努力提高重症治疗质量。
总之，重症治疗质量的提高需坚持以人为本。ICU 应该安排时间进行沟通和多学科讨论，通常，沟通和讨论时间并不作为工作量和工资计算指标。ICU 医护人员的工作并不意味着可以提高治疗质量，而提高治疗质量是ICU内工作的一部分。
请牢记：
患者永远是对的，所以我们应听取患者及其家属的意见。
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