今天故事的主人公,是一位尚在妈妈肚子里的胎儿,TA在一次常规产检中被检查出了心脏主动脉瓣狭窄。而在随后的数周严密观察期间,GE Voluson超声实时监测到了病情向极重度的方向发展:主动脉瓣跨瓣压差由25mmHg已逐渐升高到90mmHg,原本重度狭窄的主动脉瓣有进一步演变为闭锁的可能;左心室变得更小,室壁更厚,甚至已经出现了心包积液和二尖瓣反流。
「如果不干预,孩子可能就要胎死腹中。」新华医院妇产科医生王磊坦言道。
一场关乎生死的「极限挑战」
宫内心脏介入手术就是眼前几乎唯一的生机了,而这同时也是一场治疗的「极限挑战」。
自1991年全球第一例宫内心脏介入治疗病例被报道至今,国际上已相继报道了200多例临床病例,其中主动脉瓣球囊扩张术占大多数,技术成功率在50%以上。而与此次病例类似的用于治疗肺动脉严重狭窄或闭锁导致右心发育不良的胎儿宫内干预手术仅有近20例。同时,宫内心脏介入手术操作复杂,难度高,更需要小儿心血管科、妇产科、新生儿科和麻醉科等多学科的全力合作配合,因此,国际上能开展该技术的研究中心很少,能独立开展的更少。
在生死抉择面前,父母的态度坚决,不想放弃这条生命:「我们珍爱孩子,不仅想给他一个生的机会,更想给他一个活得更好的机会。」这不仅是父母的心声,也是医生以及专家们反复推敲手术指征,尽量周全地考虑术中的每个细节的初衷。带着对生命的无限关爱和期盼,经过上海红房子医院超声科任芸芸主任的确诊, 2018年7月 17日上午,怀孕32周的准妈妈躺在了上海交通大学医学院附属新华医院的手术台上。
手术开始了,在GE Voluson的超声保驾护航下,产科医生精准穿刺脐血管麻醉,并确保穿刺针顺利通过妈妈的腹壁、子宫和胎儿胸壁,最终到达胎儿左心室;
紧接着,小儿心脏科医生将扩张导丝和球囊送至左心室,微调导丝顺利通过严重狭窄的主动脉瓣,把扩张球囊送到位置以后,扩张狭窄的主动脉瓣……
30分钟过后,扩张球囊“到位”,宫内球囊扩张术成功!超声彩色多普勒测量显示,胎儿的主动脉瓣流速降至3m/s,压差降至36mmHg,说明狭窄已经降至轻-中度。双心室循环恢复到比较正常状态。手术成功了!
令人振奋的奇迹并不止一例
今年五月在上海,,一名当时仅有24周大的胎儿在胎儿超声大结构畸形筛查中同样被检查出了心脏结构异常,进一步的心脏心动图超声检查让人心情难以平复:右心发育不良综合征——胎儿肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣启闭运动受限。为促进发育不良的右心室继续发育,增加产后双心室修复的可能性,胎儿的家长勇敢地选择在上海市第一妇婴保健院进行宫内心脏介入手术。
这是一次真正的“命悬一线”的战斗:29孕周胎儿的心脏只有杏仁般大小,17厘米长的穿刺针需要一次性成功穿入只有4毫米宽的右心室流出道内。幸运的是,手术当天,穿刺针在GE Voluson超声的引导下依次准确地穿过胎儿肋间隙、胎儿右心室壁,成功到达并穿过肺动脉瓣狭窄处;随后,导丝及直径3.5毫米的扩张球囊通过穿刺针送入肺动脉;当确定球囊中央骑跨在肺动脉瓣时,压力阀加压扩充球囊,快速扩张2次后迅速撤出……
战斗持续了一个多小时,术后胎心正常,145次/分;超声显示经肺动脉瓣的前向血流明显增加——手术完美成功!
用关爱,为胎儿医学戴上「皇冠」
新华医院产科主任汪希鹏曾说,在宫内,像对成人一样完成对胎儿的诊断与治疗,是“胎儿医学的皇冠”。为协助国内致力开展儿童先天性心脏病诊治的医院、帮助医学专家摘下这顶“皇冠”,GE医疗一直专注于迭代超声影像技术,助力从胎儿期、儿童期至成人期的先天性心脏病诊治和研究的全生命周期医学体系建设。无论是新华医院的胎儿重度主动脉狭窄腹壁穿刺宫内介入手术、上海市第一妇婴保健院的胎儿肺动脉瓣狭窄宫内介入手术,还是更早在广东省人民医院完成的胎儿宫内心脏介入治疗手术,GE Voluson超声所代表的“GE关爱”从未缺席。
在生命绽放光芒的季节,我们要衷心感谢包括上海交通大学医学院附属新华医院、上海市第一妇婴保健院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院在内的所有胎儿医学相关单位;我们要感谢所有胎儿医学科、产前诊断中心、小儿心血管学科、妇产科、麻醉科等多学科专家以及医疗团队。正是因为你们的精诚协作和专业表现,医学技术的突破、影像技术的升级才展现出了Ta本来的意义:
传递关爱,
让生命超越不凡,
成就奇迹!
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