本文是孔较瘦发布的第146篇原创文章
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01
前几天
一位网友发了张心脏超声图片给我
咨询这个超声图有没有异常
作为一个被拼夕夕祸害过的人
我眼睛一晃
随口回答说没有啥问题
发完以后我脱掉我的adidiaos运动衫
打开粤利奥及可日可乐
吹着格办空调。
用我新买的华办p20看起了球赛
三分钟后我脑子突然又浮现了那张超声图片
总觉得这个图有点山寨
您发现问题在哪里了吗？
是的，您没有看花眼
二尖瓣前向血流频谱，除了E峰和A峰之外
多了一个「第三者」
这是一种常见的二尖瓣频谱异常
第三者名为「L峰」或「L波」
就和心电图的P-Q-R-S-T-U波的命名一样
「L峰」是接替肺静脉J峰和K峰取名的
「J峰」是收缩期肺静脉血流频谱
「K峰」是舒张期肺静脉血流频谱
当然，现多数称为S峰与D峰
目前，血流频谱上的「L峰」
多定义为紧跟二尖瓣「E峰」之后
速度＞20cm/s的舒张中期血流频谱
02
其实，「L峰」最早是在M型超声上发现的
它表示的是舒张中期
血流通过二尖瓣口时
瓣膜的快速震动
这种波形可以见于正常人
尤其心率较慢者
下图是一名20岁的女性健康者的M型超声
其心率65次/min
二尖瓣E峰、A峰、L峰均可见
这种「L峰」在心率加快时，可能会消失
没有太多病理意义
随着多普勒超声检查的广泛开展
「L波」更多的见于二尖瓣前向血流频谱中
下图是一个长期高血压病+二尖瓣反流的患者
其二尖瓣前向血流频谱中
E峰、A峰、L峰均可见
这是一种舒张功能降低的标志
03
我们都知道，二尖瓣前向血流频谱
并非舒张功能评估的唯一指标
但确是舒张功能异常分类的参考
正常人二尖瓣前向血流频谱E峰＞A峰
在出现左心室「松弛受损」时，E峰＜A峰
同时瓣环组织多普勒也E’峰＜A’峰
但在左心房压上升时
二尖瓣血流频谱可以出现「假性正常化」
即上图中的第三帧图像
但仔细观察瓣环组织多普勒
E’峰＜A’峰依然存在
所以「假性正常化」比「松弛受损」更为严重
但这些常规的舒张功能评估手段
均忽视了「L峰」在其中所起的作用
左上图是一名高血压患者的超声图像
假如忽视「L峰」的存在
该患者似乎舒张功能是正常的
但仔细看其肺静脉血流频谱
其S峰小于D峰
A峰持续时间也延长
所以其舒张功能是严重受损的
因此有人将「L峰」视为「假性正常化」的变异
04
房颤患者的舒张功能评估
一直是超声医学的难点
日本学者研究显示
房颤患者中，「L峰」的检出率
约为34%
而窦性心率者，这一比例仅占2.4%
与没有「L峰」者相比
具备「L峰」的房颤患者
多为高龄女性
心率偏慢、左心房大
等容舒张期时间短
其二尖瓣前向血流「E峰」速度偏快
而瓣环组织组织多普勒的「E’峰」速度则偏低
这就导致E/E’的比值过高
下图A、B展示的是合并有「L峰」的房颤患者
C是没有「L峰」的患者
右侧是对应的二尖瓣环组织多普勒频谱
05
「L峰」其实也会收很多因素影响
当患者进行Vassalva动作时
「L峰」振幅会缩小
反之，当进行直腿抬高实验时
「L峰」振幅是增高
关于「L峰」对临床预后的影响
仅有少数临床研究
均提示其与心衰、多次住院密切相关
左上图是「L峰」对心衰发生率的影响
合并有「L峰」的患者
心衰发生率明显高于对照组
右上图的Kaplan-Meier生存曲线
则可以看到合并有「L峰」的患者
比没有「L峰」的患者
十年生存率大相径庭
06
好了，我该去刮胡子了
最近在拼夕夕买的这个PHELIPOS刮胡刀
比较任性
经常晃的我眼花缭乱
心电图和超声都看不准了……
草在结它的种子
风在摇它的叶子
我们相逢在文字里，不说话
就十分美好
我是非著名心内科医生孔较瘦
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