热点回顾 | HINTS在急性前庭综合征中的应用概况

Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An Overview

Jorge C Kattah

doi: 10.1136/svn-2018-000160

2018年6月23日，Stroke & Vascular Neurology（SVN）上线了一篇题为“Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An Overview”的文章，来自美国伊利诺伊州皮奥里亚伊利诺伊大学医学院神经内科主任、HINTS临床检测定性者之一，同时也是刚刚获得国际神经眼科和神经内耳学会终身成就奖的Jorge C Kattah教授。

对于临床医生来讲，鉴别眩晕源自中枢神经系统还是内耳前庭系统是近乎每天需要面临的问题，HINTS（HI: head impulse, N: nystagmus direction, TS: testing skew）是一项可与MRI媲美的可靠的床边诊断鉴别方法，被喻为“眼动疾病的‘EKG’”。继2009年首次报道应用HINTS诊断急性前庭综合征（acute vestibular syndrome, AVS）后，人们对于应用HINTS诊断卒中及其他较不常见的AVS中枢性病因的系统性评估产生了更为浓厚的兴趣。随着视频头脉冲试验（video head impulse test, video-HIT）的可用性增加，这一趋势亦与日俱增。本文回顾了自2009年至2017年的原创性研究，许多作者应用video-HIT诊断AVS患者，本文主要集中于以眼球震颤、头脉冲试验以及反向偏斜为主题特征的文章。25篇论文总结了过去8年来HINTS的应用，video-HIT增加了早期临床观察的定量信息。进一步的研究无疑将为病变定位与病因学提供更为特异性的组合。video-HIT的引入增加了对前庭初级纤维投射、脑干与小脑间复杂相互作用的更多理解。此外，所有6个半规管介导的角前庭-眼动反射（angular vestibulo-ocular reflex）的评估，以及精确的外周与中枢病变定位，往往均可通过脑成像得到证实，敬请关注！

Figure 1. Axial DWI MRI. The top three panels represent serial images obtained when the patient was asymptomatic. The lower three panels obtained while symptomatic, about 10 hours later with primary gaze upbeat nystagmus and a right internuclear ophthalmoplegia. The red arrow points to the mid-basilar stenosis and occlusion of the lumen of a paramedian penetrator artery. The yellow arrow points to the midline pontine tegmentum/basis pontis stroke.

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