神经科普通门诊和急诊常有眩晕的中老年人来就诊，他们大多诉说的症状是躺下或者从床上坐起时，常出现天旋地转样的感觉，严重时伴有恶心呕吐，持续数十秒后又好转，平时走路活动跟正常人一样，他们大多因此恐惧躺下睡觉。他们常易被误诊为“颈椎病、脑供血不足“，于是开始接受中医药的针灸推拿、活血通络，西医的抗血小板聚集、降血脂、营养神经等治疗，症状就是改善不明显，依旧反复发作，非常痛苦。患者们奔波于多家医院，最终被诊断为“耳石症“，未使用任何药物，通过手法复位就能神奇般治愈。
那么，为什么叫“耳石症”？是耳朵里面“长石头“吗？此文简单回答关于此病发病和治疗的一些问题。
耳石症的发病机理
耳石症（又名良性阵发性位置性眩晕），顾名思义是耳朵里面的石头作祟导致的眩晕。那么什么是“耳石”呢？在人体内耳中椭圆囊和球囊的细胞上方覆盖有一层胶体膜叫耳石膜，此膜上有多层以碳酸钙为主的颗粒即耳石（正常存在于人体中，而非病理性产物）。
耳石的功能是调整人体平衡，当我们体位发生改变时，耳石会在耳石膜微绒毛上游移，通过感受器官神经的传导通知大脑，让身体保持在平衡状态。但是，如果由于某些生理及病理因素（头部外伤、老年、耳疾病、偏头痛、骨质疏松等）导致耳石脱落，耳石碎片进入到半规管中，脱落的耳石碎片漂浮在半规管的内淋巴液中。
当人体的头位或体位变化时，半规管位置随之发生改变，漂浮在半规管内的耳石由于重力作用而发生位移，产生类似活塞效应，导致该侧半规管中内淋巴液流动速度明显快于未受累侧，从而导致两侧前庭感受器接受的刺激信息不对称，最终导致眩晕（见上图）。
耳石症所致眩晕的特点
耳石症常见于体位改变明显时，即起卧、翻身、转头时。多数发病是躺下和起床时发作，头位不动时症状不明显；表现是看东西旋转，或者感觉自身旋转、站立不稳；发作时间往往只有数十秒钟（很少超过1分钟），发作后患者可能会有持续数小时至数天的头昏沉感及身体失衡感，上述感觉有别于急性发作时候天旋地转的眩晕感；伴有其他症状：恶心、呕吐等；以上症状容易反复发作；但其不影响听力；通过平衡试验（Dix-Hallpike、Roll-test等体位诱发试验）可明确诊断。
手法复位是治疗的最有效手段
耳石症虽然痛苦不堪，但是治疗该病不需打针服药，通过“手法复位治疗”可手到病除，效果神奇，可以说是立竿见影。医生通过平衡试验（Dix-Hallpike、Roll-test等手法）先明确耳石碎片“误入”何条半规管，然后使用不同的复位方法改变患者头部位置，让 “迷路“的耳石重新回到原先的大本营——椭圆囊中，使它不能再导致两耳前庭神经的不平衡刺激，自然也就没有了眩晕的感觉。耳石碎片落入后半规管是耳石症临床最常见的类型（后半规管BPPV），占80%以上，我们可通过Eply手法复位让后半规管中的耳石碎片返回椭圆囊中（见上图A→B→C→D步骤）。
当然，体位改变时出现的眩晕，不止耳石症这一种疾病，只不过它是其眩晕病家族中最常见且治疗效果最好的疾病。在此提醒大家，出现眩晕症状的患者应首选神经内科及时就诊，需要排除其他急需处理的危重疾病：如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、中枢神经脱髓鞘疾病等，切不可盲目自我诊断而耽搁病情。
蔡川，医学博士，2015年毕业于暨南大学第二临床医学院，师从于国内知名神经病学专家褚晓凡教授。深圳市宝安区高层次人才。曾发表论文多篇，其中SCI收录3篇。
擅长：脑血管病，神经病理性疼痛，头痛/头晕，癫痫，神经系统感染性疾病，脱髓鞘疾病、睡眠障碍等常见神经科疾病的规范化诊疗。
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