郭义教授传统针刺手法发挥

李柠岑△，刘阳阳，郭  扬，宋思敏，陈  波

（天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津300193）

    

       针刺手法是影响针刺疗效的关键因素之一，经过历代的传承与发展已有上百种之多。《诗经》曰：“周虽旧邦，其命惟新。”明代杨继洲撰《针灸大成》，参合指归，汇同考异，分图类析，为天地人卷，论道手法，颇多心悟，针法自此盛焉；清代李守先《针灸易学》云：“先少学针灸，或止之曰穴难，不知难不在穴，在手法耳……先习此首学手法，次学认症，而以寻穴为末务。”郭义教授先后跟随刘东汉、郑魁山、杨廉德、周信有、王道坤、石琢莹等多位名老中医学习，不仅继承他们的临床思想和家传手法，并在近30年的教学、科研、临床工作中，锐意创新，完善手法并创建多种具有自己特色的独特针法。郭义教授临床非常重视针刺手法，认为针刺手法乃针刺之魂，无手法则针灸灵魂尽失。先师郑魁山先生立言为针者必守神导气，主张针刺双手并用，强调“知为针者信其左，不知为针者信其右”，重左手揣穴、右手操作，双手合配，气至病所，求“神荡彩凤舞，气冲苍龙飞”之境；“针由气导，气乃神赋”“人针合一”乃针法之秘诀。用针力若伏虎，势若擒龙，凉透碧落，热烧清风。郭义教授在郑氏针法基础上，有所心悟，有所拓展。笔者跟随郭义教授临床学习多年，对其针刺手法进行总结整理如下，以供广大同道学习。

1“孔雀开屏”针刺

命名依据：由于针刺后针在项部环绕，其形如“孔雀开屏”，故名。为郭义教授自创手法^［1］。

组方穴位：风府、风池、天柱、翳风、完骨。

操作要点：①取患者风池穴，采用郑氏“过眼热”手法^［2-3］，即术者左手示指或拇指揣穴后紧按针穴，右手持针令针尖朝向对侧目内眦，斜刺0.8～1寸（20～25 mm），得气后右手拇指向前下连续捻按3～5次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，重插轻提3～  5次。重复以上捻按及提插手法2～3次后，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感，并传导到眼区（若针感传到侧头部停滞不前，可在此处再针刺1针接力，往往针感可接力至眼部），守气   1 min后拔针或留针。②再取患者风府及天柱、完骨、翳风穴，针刺风府穴时要求患者头微前倾，针尖朝下颌方向刺入0.5～1寸（12.5～25 mm），完骨穴直刺0.5～  0.8寸（12.5～20 mm），天柱穴直刺0.5～0.8寸（12.5～   20 mm），翳风穴直刺0.5～1寸（12.5～20 mm）。以上穴位针刺得气后施提插、震颤行气手法，实证用泻法，虚证用补法，要求针感向头颈部传导，行针约1 min，留针20 min。见图1。

注：a. 以风池穴为例；b.“孔雀开屏”组方选穴示意图。

图1“孔雀开屏”手法操作及腧穴示意图

 

适应病症：“孔雀开屏”选穴精妙，5穴分属4经，针之可调多经经脉之气，畅头颈部之气血，有良好的临床效果。此外，除风府之外的穴位采取双侧针刺手法，左为阳，右为阴，左右配穴，可达到很好的阴阳平衡效果。多用于治疗颈椎病、脑血管疾病等头项部病症，可有效改善头痛、头晕、颈部疼痛、口眼歪斜、半身不遂等症状。头痛加太阳、合谷、太冲等穴；颈椎病加颈夹脊、大椎等穴；脑血管后遗症加百会、内关、三阴交等穴；高血压加太冲、曲池等穴。

医案举例：患者，女，58岁，因颈部不适10余年，伴左手心麻，于2016年12月23日就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸科。患者自述劳累时肩胛骨内侧牵拉痛，阅读时间久颈部疼痛加重，偶伴双侧头痛，夜间常因颈部不适难以入眠，约2 h入睡；椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，视觉模拟量表（VAS）评分为7分；舌暗、苔薄白，脉弦。中医诊断：项痹（瘀血阻络证），治以活血化瘀、补养气血，用郭义教授“孔雀开屏”取穴针刺。采用0.25 mm×25 mm规格的一次性无菌毫针，取风府、风池、天柱、翳风、完骨穴，得气后放射针感至头颈部，提插泻法1 min，留针20 min。于每周三、五下午针刺，治疗2周后，颈部不适减轻，劳累时肩胛骨内侧牵拉痛缓解，左手心麻减轻，头痛消失，VAS评分为4分，治疗方案不变，继续治疗2个月后，2017年3月22日随访，诸症缓解而未复发。

2 “潜龙入海”针刺

命名依据：多用于针刺足部穴位，用青龙摆尾^［4］手法，使针感传向足底涌泉穴，意在引亢阳下行，阳合于阴，故名，为郭义教授自创手法。

组方穴位：太冲、陷谷、侠溪及第3、4趾间，指蹼缘后方赤白肉际，共4穴。

操作要点：左手揣穴，并以左手拇指按住穴位上方，右手持针依次刺入每个穴位约0.5～0.8寸（12.5～20 mm），提插捻转得气后，左手加重压力，并用力向涌泉穴方向推压，右手扳倒针柄令针尖指向涌泉穴，扶持针柄向左右约45°似钟摆式连续缓慢地均匀摆动3～5次，往返拔针后，向下用力，针尖不进不退保持原位，使针感传导至涌泉穴，留针20 min。见图2。

注：a.以太冲穴为例；b.“潜龙入海”组方选穴示意图。

图2“潜龙入海”手法操作及腧穴示意图

适应病症：治疗肝阳上亢、上热下寒等病症。

医案举例：患者，男，52岁，出租车司机。因反复发作性头晕头痛1月余，加重3 d，于2016年4月就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸科。患者自诉平素嗜饮白酒，失眠多梦，工作结束需饮酒入睡，0.25 kg/日，腰痛，手脚怕凉，近1个月因工作劳累，急躁易怒，饮酒量加重，致头晕头痛反复，影响工作，3 d前症状加重。就诊时面颊潮红，双手冰凉，舌红、苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：头痛（肝阳上亢证），治以平肝潜阳、滋阴清火，用郭义教授”潜龙入海”手法。采用0.25 mm×40 mm规格的一次性无菌毫针，取太冲、陷谷、侠溪及第3、4趾间，指蹼缘后方赤白肉际穴，得气后放射针感至涌泉穴，留针20 min。第1次针后症状即有好转，于每周三、五下午针刺，嘱患者戒酒戒烟，方案不变，治疗2月余，诸症痊愈。

3 “山羊胡飘”针刺

命名依据：由于针在颈部颌下前正中线左右，在结喉上方环绕，其形如山羊胡状，故名。

组方穴位：廉泉、旁廉泉（采用拇指同身寸法，廉泉穴旁开1寸处）、旁廉泉旁开0.5寸。

操作要点：左手揣穴，右手在廉泉、旁廉泉、旁廉泉旁开0.5寸（拇指同身寸法）等处向咽喉方向直刺或斜刺0.5～0.8寸（12.5～20 mm），行凤凰展翅^［5］手法，以右手拇、示二指呈环状持针，中、环、小指呈扇形展开，针刺时以右手中指敲击所刺穴位周围，再飞快将针刺入穴位，使针感向咽喉方向传导，留针20 min。见图3。

注：a.以廉泉穴为例；b.“山羊胡飘”组方选穴示意图。

图3“山羊胡飘”手法操作及腧穴示意图

适应病症：咽喉疾病、鼾症等。

医案举例：患者，女，50岁，大学老师。2016年      9月28日就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸科。主诉：咽干、咽痛2年，加重1周。于天津市总医院体检，超声显示结节性甲状腺肿，左侧叶最大  2.3 cm×2.3 cm×2.1 cm，伴囊性变，右侧叶最大0.2cm×0.2 cm×0.1 cm。就诊时情绪低落，舌红、苔薄黄，脉弦。中医诊断：喉痹（肝郁气滞证），治以疏肝理    气、活血止痛，用郭义教授“山羊胡飘”法针刺。采用0.25 mm×40 mm规格的一次性无菌毫针，取廉泉、旁廉泉、旁廉泉旁开0.5寸，得气后行“凤凰展翅”手法，留针20 min。于每周三、五下午针刺，治疗2月余，症状好转，超声示甲状腺左侧叶最大4.6 cm×   2.3 cm×2.5cm，右侧叶最大4.6 cm×1.1 cm×1.4 cm，方案不变，继续治疗，2017年3月29日随访表示咽干、咽痛情况较少发生。

4“老驴拉磨”针刺

命名依据：由于操作时示中二指置于针旁，或拇示二指捏针柄，以穴位为中心缓慢地环绕、拉转、盘旋似“老驴拉磨”之形，故名^［6-7］。分为“小老驴拉磨”法和“大老驴拉磨”法两种操作。郭义教授在郑氏手法上有所发挥，将治疗范围从腹部疾病扩展到神志类疾病，临床效果突出^［4］。

应用穴位：多用于中脘、下脘腹部穴位。

操作要点：以针中脘穴为例。操作时左手示指紧按针穴，右手持针将针进至地部（深处），得气后，将针提至天部（浅处），将针倾斜约与皮肤呈15°～45°角，以拇示二指握针柄，似拉（推）磨式绕穴位转圈，操作多在180°～360°，每圈3～5 s，最多不超过5圈，使针孔开大，针下空虚，出针后不扪闭针孔，留针与否根据病情而定，此为“大老驴拉磨”。“大老驴拉磨”法推转角度大，行阴数，为凉泻法（推6次），主要治疗实热性疾病，针对症状较严重、皮肉丰厚的患者。“小老驴拉磨”法是在针刺穴位到达地部得气后，右手示中二指指腹置于穴位两旁，指腹似拉磨式缓慢绕穴位旋转3～5次，针亦随之转动。“小老驴拉磨”法推转   角度小，行阳数（推9次），为热补法，主要治疗虚     寒性疾病，针对症状较轻、皮肉浅薄的患者。见图4。

注：a.“大老驴拉磨”法；b.“小老驴拉磨”法。

图4 “老驴拉磨”手法操作示意图

适应病症：本法适用于腹部众多疾病，如食滞胃脘、腹部结块、癥瘕积块、食积痞块、肝气郁滞等一切气血郁滞证。郭义教授也常用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠、前列腺增生等病。

医案举例：患者，男，57岁，天津某企业经理，2016年8月12日就诊于天津中医药大学附属保康医院针灸科。主诉：情绪低落近1年，加重1周。半年前于某西医院精神内科就诊，诊断为抑郁症。自述服用百忧解2月余，停药后病情反复。近1周因工作压力过大，常感到心慌、胸胁胀满，同时伴脘腹痞闷，食欲不佳，口苦咽干，舌淡胖大边有齿痕，脉弦细。中医诊断：郁证，治以益气通阳，用郭义教授“老驴拉磨”手法。取中脘、合谷、太冲、外关穴，操作时中脘穴先施以“小老驴拉磨”法1次，再施以“大老驴拉磨”法2～3次，太冲、合谷、外关穴均匀提插捻转以行平补平泻，留针20 min。于每周三、五下午针刺，治疗1月余，症状好转，治疗方案不变，继续治疗2个月后，诸症消失而痊愈。

5  小结

《针灸精义》言：“不知穴之配合，犹如巅马乱跑，不但不能治病，且有使病机变生他种危险之状态”，合理配伍的针灸组方是针刺疗效发挥的基础，郭义教授在前人基础上所创的针刺手法，组方选穴少而精，临床疗效突出。“孔雀开屏”是郭义教授总结的治疗颈椎病、脑血管疾病等多种病症的一组组方，采用局部配穴和左右配穴法，尤为重视手法的操作和顺序；“潜龙入海”以足部穴位为主，引亢阳下行，心火下交于肾，用于治疗肝阳上亢、上热下寒等病症，如头痛、眩晕等效果突出；“山羊胡飘”以颈部颌下方局部穴位为主，针刺廉泉穴、旁廉泉及旁廉泉穴旁开0.5寸，生津润燥、行气活血，采用“凤凰展翅”手法，可以改善局部循环，提高肌肉兴奋性，助于咽部功能的恢复；传统“老驴拉磨”手法常用来治疗脘腹胀痛、食积胃脘等疾病，治疗神志病是郭义教授于多年临床总结的异病同治的典范。

笔者通过总结郭义教授的临床特色针刺手法，以期为后来学者学习及应用提供参考。（选自《中国针灸》杂志2018年第8期）