科学用药
俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”。但牙痛真不是病吗？
其实不然，引起牙痛的原因主要有龋齿（蛀牙）、牙髓炎、牙周炎、冠周炎，少数原因与牙本质过敏、干槽症、牙周脓肿、龈乳头炎等。此外还有些非牙源性的原因，如上额窦炎、三叉神经痛、冠心病、焦虑症等。可见，并非所有牙痛都与细菌感染有关。在遇到牙痛难忍时，首先可用非甾体解热镇痛药，即俗称的止痛药。当诊断牙痛与细菌感染有关后，再使用抗菌药物。
在牙源性细菌感染中，牙槽感染和牙周感染是是两大主要原因。其中龋齿又是牙槽感染的主要原因。龋齿是由于多种细菌形成的牙菌斑破坏了牙釉质所导致的。牙菌斑中主要细菌包括变形链球菌与沙门氏菌。变形链球菌能迅速利用食物中多糖，增加其在牙齿表面的黏附。其次，黏附在牙齿表面的牙菌斑还能发酵膳食蔗糖，增加牙齿表面酸性，破坏牙釉质，暴露牙本质，导致龋齿，甚至牙髓炎。目前已有科学研究发现口腔中变形链球菌数量多的人群更容易发生龋齿。龋齿暴露的牙本质上有丰富的神经末梢，因此遇到冷热食物时变得非常敏感。此时，使用抗菌药物并不能有效减轻牙痛。
抗菌药物能预防牙菌斑中的细菌爆发，从而预防龋齿吗？答案是否定的。无论口服或静脉注射抗菌药物，都难以穿过牙本质和牙釉质，抑制牙菌斑生长。外用局部给与抗菌药物，更难以进入细菌细胞内部发挥作用。因此，目前推荐儿童涂氟或使用含氟牙膏是防止牙菌斑生长的有效方法。
牙源性细菌感染的另一主要原因——牙周感染，主要包括急性牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿等。激素变化、全身性疾病（如糖尿病）、药物或营养不良是引发或加剧菌斑诱导牙周感染的主要因素。随着时间的延长，若牙龈炎控制不佳会侵犯到周围牙周，变成牙周炎，再可加剧成牙周脓肿。各类牙周感染，因感染时间的长短不同，主要致病菌也不尽相同。因此使用不同的药物治疗。急性期的牙龈炎主要以革兰氏阳性菌和厌氧菌感染为主，可以使用青霉素G、甲硝唑、阿莫克拉、氨苄西林-舒巴坦和克林霉素等。慢性期的牙周炎除上述细菌感染外还有革兰氏阴性菌和放线菌的感染，治疗药物除上述药物外还包括多西环素、环丙沙星和米诺环素等。
由此可见，同一牙痛的症状，不同患者可能原因不同。对于牙槽感染主要已预防为主，发生感染后需要外科处理，仅服用抗菌药物不能改善症状。对于牙周感染，若由细菌感染有关，则需使用抗菌药物，但感染的时间长短不同，早期以阳性菌和厌氧菌感染为主。对于服用抗菌药物后症状无法缓解的情况需及时就诊，由牙医诊断后采取恰当的治疗措施。口腔卫生是预防细菌感染重要防线，重视日常口腔护理，减少牙菌斑的产生，从而避免牙痛的发生。
作者：上海第九人民医院 药剂科 王彧杰
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