前言
现在开设医学影像技术的医学院校越来越多，那么每年将都将会有好多的影像技术的学生从学校毕业。在毕业前，都会先去某医院进行为期一年或半年的实习。实习，是一个将院校学习的理论知识与临床医技工作中实践相结合的过程，充满感性与理性。但好多同学将实习期间作为一个最放松的时间，要么玩不去实习、要么准备考研（或转本）、要么就是干嘛干嘛，反正实习不认真，不用心，等实习结束了才幡然醒悟，好像什么都没有留下~有的甚至结束了还没悔悟，或许觉得等工作了再去学，或者觉得我以后不干磁共振，不用学。就算你以后想干X线，那你会好好学X线吗？态度都是一样的，态度决定一切。
实习这个阶段，一靠自觉，二靠带教老师指导与督促。医学影像技术内容众多，包含了X线、CT、磁共振等，而且实习时间安排的也比较紧，因此，在轮转每一个科室时，可能刚刚有点感觉或者还没有什么感觉~就要去下一个科了。那么如何将在磁共振实习的这段时间（三个月或一个月）将时间利用好，认真实践实习大纲的要求？我上班时间内也有接触过实习同学，有的还好，来了，学习病人准备、摆位，还有的直接拿考研或转本的书在旁边看，我都不好意思让他们去摆位~我经常问他们问题，鲜有人能答上来的。一问，就说考试时背过，考完就忘了。其实根本就没有理解其意义，只是纯粹地靠记忆。也许实习不比进修，进修是有目的的学习，而实习有一种漫无目的的意味。那么今天就是写一些想对实习同学说的话。
在一个科实习，最好有一个好的制度，我推崇“导师制”，固定老师带教，这样有利用学生的全面系统地学习，老师也能了解其掌握的程度。好了，话不多说，进入正题。
在讲磁共振之前，有必要先全面了解下医学影像检查大家庭，及医学影像学的发展历史：1895年伦琴发现了X线……然后有了各种各样的……上述列的影像检查的图像可分三种，一为重叠影像，二为断层影像，三为融合影像。按成像过程有无电离辐射分为有电离辐射和无电离辐射。要了解每一种影像检查的成像原理，检查技术，临床应用，适应症与禁忌症，优点与缺点，图像特点等。学习时不要孤立地看某一个，而是要相互比较着学习，看看哪里有相通的地方，哪里有不同的地方。诊断的有比较影像学，我们有比较检查原理、技术学（我瞎编的），但学习就得要这样。除了上述的，还有红外成像。By the way, 看到没有，我所列的都是英文，没有中文，什么意思呢？这些都是西医的，技术一开始都是人家的！所以学习时，要注意加强英文的学习，要习惯看英文机器界面，习惯看英文相关资料，这得苦下功夫！什么是CT，C是什么？T是什么？有几人能说得上来？什么是MRI？M是什么？R是什么？I是什么？或许有人都说出其代表的单词，并能说出其中文意思，那么你知道它背后的意思吗？比如，R是Resonance共振的意思，那么共振在磁共振成像这个背景下到底是什么意思，怎么解释？这就需要理解其成像的物理原理。所以，多问自己几个为什么，就会不断促进你去学习。
谈到磁共振，就不得不说说它的历史，就好比你新谈一个对象，你总想要去了解他/她的过去。那么学习磁共振又何尝不是如此呢（坏笑）上图磁共振发展年史就是摘自我正在翻译的那本书。磁共振现象于1946年才首次被发现，后来三十年一直被用来作为探测物质的工具。直到1973年，保罗·劳特堡才突发奇想，想要将NMR波谱信息转换成图像，才促使了MRI的诞生！（这像不像A型超声发展成B型超声？其实，很多东西是相通的）多么年轻的一个学科啊！而且，磁共振集结了全人类智慧的结晶，涉及各个学科，数学、物理、化学、工程、医学、数据处理等等等等，就与它相关的诺贝尔奖都有好几个！最近很热的压缩感知（CS）就是一群数学家搞出来的，而且已经开始商用了。你是不是也想试试了呢？或许就能搞出个Nobel!
NMR和MR有什么区别？还有MRI呢？请戳下面链接：【MR科普】 MR 和 NMR 有什么不同？
核磁共振的核是什么意思？有哪些可产生共振的磁性原子核？它们每一个的应用领域是什么？比如，氢核，硅，磷。在一开始，核磁共振都被用于化学物质的探测等，现在也用。但现在最普遍的是在医学上的应用，即基于人体内的氢原子核的磁共振成像仪。
好了，我们暂不管核磁共振在工业、矿业、化学、药学、农业等领域的应用，我们就看我们医学影像领域的应用。
看它原来的波谱信息的有氢谱、磷谱。并不是磁共振成像好，核磁共振波谱就不好了，波谱还是很有用的！并没有被淘汰好吧，人家是定量的，很厉害的。氢谱主要用于颅脑、前列腺、乳腺、肝脏等。磷谱主要用于心肌方面的研究。
现在用的最广的成像的磁共振基本都是基于氢原子核进行成像的，可用于人体各个部位！什么？不对！？我怎么听有人说，磁共振不能做肺？这种说法对也不对！首先，如果是基于氢原子核进行肺部成像的确不好，因此肺里都是气体，氢原子核很少。但还是可以做的，比如可以调整参数看到一些肺纹理，如果肺部、纵隔有占位性病变，磁共振看还是很好的，可以定性地给出某些结论。但说如果用磁共振来进行肺部体检，那么肯定不如CT好。还有，其实磁共振也能做肺！！只是它不是基于氢原子核来做了，而是借助于外源性的超极化氙气或氦气。即，吸一口氙（仙）气，点亮你的肺！而且在某些疾病诊断方面比CT看的还好，比如COPD。但这个机器普及的医院不多，只有个别医院购买。
说了那么多，是不是应该说说磁共振成像仪本身了呢？就像有些小伙伴买了个新iPhone，非要拆开看看，苹果手机里面到底有什么！是时候来看看磁共振成像仪它包含哪些东西了。其实，在刚入科实习时，带教老师就应该带着你走一圈，逛逛，看看，说说。
磁共振成像仪主要包含三个部分，磁体间、设备间和操作间。磁体间有啥？如上图。首先映入眼帘的总是一个桶状机器，它是封装好的一整套磁体和成像所需的各种部件。如果把外面衣服脱了，一层一层扒了就能看到里面其实很丑，有超导线圈、杜瓦容器、梯度线圈、体线圈、匀场线圈、冷头压缩机等等杂七杂八的东西绕在一起。还有检查床、各式各样的采集线圈。墙上有观察窗、人工失超开关、机房的门，还有灯光音响，好像没有音响，不是KTV……，如果要与病人通讯的话，机器都有自己的通讯系统。
我们主要在磁体间对病人进行摆位，做什么部位，用什么线圈，有专用的用专用的，没用专用的线圈用通用的线圈。然后摆好位将检查部位进床到磁体中心。为什么不同部位不同线圈？为什么要送到中心？自己思考。
设备间主要放置一些幕后功臣，各种相关设备，支持磁共振进行成像，要对各个大的部件进行了解，比如梯度柜、冷却系统等。因为有时我们需要对机器进行关机、重启操作，要熟识其流程。
操作间就不用多说了，就是平时干活的地方。有主机、电脑、通讯系统、网络传输系统、高压注射器等，用来对病人进行检查，图像的打印、传输等。在检查时，要注意通过观察窗口观察病人的情况，不能定好位就去干其他事了。
好，上面了解些能看得见的，下面我们来聊聊我们看不见的东西——磁共振成像的原理，即磁共振是怎么进行成像的。
在这里只示意性地讲一下。我们可以先回顾下照相机的成像原理、X线、CT、超声、ECT等等的成像原理。在这里我们以熟知的照相机拍照原理来进行类比。
要对树进行拍照的话，首先得要有一个大环境——树在地球上，即要有一个重力场！没有这个大环境，树都不知道跑去哪了……好了，那么还得有太阳光照射到树上，然后阳光经过树的反射，其反射光被照相机镜头接收，进而进行成像（要么胶片成像，要么CCD等数字成像）。那么磁共振成像是怎样的呢？我们也有一个大前提，就是要有一个强大的磁场！没有磁场，就没有成像。然后发射线圈就好比太阳，发射电磁波穿过人体，太阳光照到树上发生的是反射，而磁共振发射线圈发射的电磁波穿过人体发生的是共振；然后共振完往外辐射电磁波，就好比树木反射的太阳光。最后往外辐射的电磁波被接收线圈接收，就好比照相机的镜头，然后经过数据采集系统DAS和计算机处理得到所扫描的图像。X线、CT、超声等的成像原理都可以与照相机进行类比。
事实上，磁共振成像的原理十分复杂，上面只是简单地描述下其过程，那么难的就是其中每一个过程到底发生了什么，要想搞清是很艰难的，这得要下苦功夫。主要涉及三个方面原理，一是物理原理、二是空间定位原理、三是图像重建原理。欢迎前往该公众号MR原理栏目阅读相关内容。啃磁共振原理，就好比吃压缩饼干，太难下咽了。。。但若你吃下去了，那么很抗饿！以后看到磁共振就再也不害怕了。
上面多次提到主磁体、强磁场，那么它到底是怎么产生的呢？到底有多强？
现在医院临床应用的磁共振成像仪的场强一般都是1.5T和3.0T，部分规模小的医院可能还有0.5T、1.0T磁共振成像仪等。一些科研机构、科研医院还有更高场强的MR，如4.7T、7T等。
那么这个T到底是什么概念？！这么说吧，地球本身也有磁场即地磁场，约0.6G，它能让指南针转向。10000G=1T，即1.5T的磁共振的磁场是地球磁场的两万五千倍！那么3.0T的磁场就是地磁场的五万倍！这么高的磁场是怎么得来呢？这里只讲讲现在应用广泛的超导磁体，它都是圆柱形磁体；低场的磁体可以是开放型的，但它大多都是永磁体和常导磁体（这部分内容自己去了解）。
超导磁体的原理是基于通电线圈产生磁场，将磁体线圈通以强大的电流，那么它将产生强大的磁场，那么有个问题，就是线圈它有电阻，有电阻那么在会发热，产生大量的热，这是线圈和机器所承受不住的。那么科学家就发现，若将线圈置于零下200多摄氏度的时候，线圈的电阻消失了，这就是超导Superconduct，也称低温超导，若将温度单位换为开尔文，那么就是几K，那是接近绝对零度的呀！那么也就没有热量产生了，只留下强大的磁场了。那么问题来了，你这么低的温度是怎么来的呢？这么低的温度是液氦提供的！液氦就是空气中稀有气体氦气的液态形式，其沸点特别低。工业用的液氦都是从矿物质中提取的，所以它很稀缺，用一点少一点，价格也十分昂贵！温度这么低的液氦是贮存在上面提到的杜瓦容器内的，然后将磁体线圈浸泡在里面，再进行密封，同时还通过冷却系统不断降温，从而给磁体线圈提供超低温的环境，从而达到超导状态。
那么失超是什么？失超就是失超超导能力，怎么会失去超导条件呢？肯定是没有超低温环境了啊，即液氦消耗的太多了，快挥发完了，不足以满足低温需求了！一个是正常的消耗，还有就是异常的导致液氦快速挥发，比如机器故障、地震、人工失超等。失超是磁共振最大的事故！失超了怎么办？如果还在做着病人，当然是紧急救援、向工程师汇报！！向病人喊话保持冷静，配合救援。现在一般都有失超管，但也为了防止氦气溢入磁体间对病人造成伤害，所以救援要尽快。一是防止窒息，二是防止冻伤。刚才说了失超管，它是个管道，当失超时，挥发的氦气就是通过失超管排到机房外面的大气中。因为挥发的氦气温度仍然是极低的，所以要合理放置失超管的出口，防止冻伤其他人。同时还能看到大量雾气生成。最近网上流行很火的，液氮冰淇淋，这东西真的不能随便吃，真的能把人冻伤，何必为了一时的炫酷而伤害了自己！
提到了失超，那么就来再整体看下磁共振检查中的各种安全事项。我分为五个部分，一为一般人身安全，二为主磁场安全，三为射频磁场安全，四为梯度磁场安全，五为造影剂使用安全。
不管什么时候，如果发现病人（或其他人）晕厥，那么都要上前去救助、帮助，必要进行急诊抢救。还有就是病人摔倒问题，我们在准备病人、摆位时，一定要帮助上下床，必要时准备家属让其进来帮忙。
由于主磁场具有吸收各类铁磁性物质的属性，那么一定不能让推床、轮椅、铁制氧气罐等金属物品进行磁体间！虽然已经强调了一遍又一遍，但这类现象事故还是屡见不鲜。如上图左，为之前印度某家医院发生的事故，造了成人身的伤害；上图右，为上海某家医院，患者家属不听劝告，将轮椅推进磁体间而被吸附在磁体上，幸好没有人员伤亡。所以，再说第一万遍，严令禁止推床、轮椅、氧气瓶等金属物品带进检查间，真的会死人的！被吸引的过程中其速度之快，力量之大是你无法想像的！所以，要对患者及其家属进行强调强调再强调，说明其危害性。而且，磁场一旦生成，那么就一直存在着，不存在什么说，检查结束了，磁场就消失了；也不存在什么说现在不是关机吗？怎么还会有磁场？！你可以怼回去——你家吸铁石吸一下就不吸了啊？！如果检查室门口有安全保护措施的，一定要好好利用，谨防事故的发生。那么，若真的不幸发生了怎么办？比如上图所示的。一、如果没有人员被伤害，那么就让它吸着吧，立即撤离所有人，汇报工程师来处理。这时，如果情况不是很严重的话就可以不用人工失超，而是进行去磁处理。让磁场消失有两种办法，一是没有液氦——人工失超（没有了超低温环境，就不会超导也就不会有强磁场了，浪费了液氦，同时这可能对磁体线圈产生一定的损害，那么就会造成相当大的经济损失），二是磁体线圈没有电流——去磁（即是将磁体线圈的电流撤去，那么也就没有磁场了，但这样可以保证液氦不被影响，从而将损失降到最小）。二、如果有人员被“钉”在了磁体上，且对他的生命有严重影响了，那么就必须果断地进行人工失超，挽救生命放在第一位。所以要了解失超开关的位置，一般位于磁体间的墙壁上。如上图分别是Philips磁共振系统和Siemens磁共振系统的失超开关。
还有一点也是重中之重！植入心脏起搏器的患者、植入神经刺激器的患者、植入除颤仪、眼球金属异物、人工关节置换、心脏机械瓣膜等植入的患者严禁进入磁体间，严禁超过5高斯线，也就不能执行磁共振相关检查了。一是强磁场会对植入式材料有吸引作用产生扭矩发生移位可能，二是强磁场对植入式电子器材有电磁干扰作用，影响其正常工作。但现在好多植入的材料是无磁的，或是弱磁的，即磁共振兼容的（磁共振安全或条件磁共振安全），那么就需要严格把关植入式材料的性质，及是否磁共振兼容！
Last but not least，松散金属！进入检查室前一定要将患者、进入陪同的家属的身上的松散金属都去掉。如手机、钥匙、硬币、钱包、腰带、手机、打火机、发夹、假牙等金属能拿的都得要拿掉。不然进入磁体会产生投射效应（或称导弹效应），对人体造成严重伤害！也会影响整个磁场均匀性，影响检查。
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【MR科普】什么是磁共振检查？
——“大夫，做检查，怎么感觉这么热啊，后背都出汗了！”
——“没事，这是正常的！做磁共振检查是会出汗的，到外面歇会，擦擦汗，注意别感冒！”
在前面我们讲了磁共振成像的原理，并与照相机照相进行了类比。那么体温升高这一点也是可以进行类比的。射频线圈发出的电磁波与太阳光是一个性质，都是电磁波，只是频段不同。
上图摘自
https://www.cis.rit.edu/htbooks/mri/inside.htm
可以看到磁共振所使用的电磁波频段还是比可见光少不少数量级的，但道理是一样的。太阳光照射到你身上，你也会觉得热，那么磁共振检查时也是不时的会有电磁波传播到你身上，那么也会产生能量的沉积，就导致了体温升高出汗现象。在磁共振有专门的术语来描述能量沉积问题，即SAR（Specific Absorption Ratio，特别吸收率），单位为W/kg。
射频脉冲RF的发射是不可避免的，那么我们怎么能缓解下呢。一是严格正确输入患者身高体重；二是控制工作模式，Normal，First Level，Low SAR。三是修改参数降低SAR；四是打开磁体孔洞的通风系统。摆完位可告知患者可能会有身体发热的表现，请不要随意乱动。
既然做磁共振会发热，那么应严格禁止高烧患者进行磁共振检查。
——“大夫，刚才我在外面怎么听里面声音这么响啊？”
——“嗯，做磁共振检查声音是很想的，放心，我会给你做好听力保护的！”
那么磁共振检查的声音是哪里来的呢？主要是梯度线圈极性来回切换导致的。我们知道，通电导线在磁场中会受力的作用，那么当导线中的电流由正向变为反向时，其运动方向也会变化，那么就导致梯度线圈在自己的基座上不断地来回振荡，那么就会发出响声。梯度线圈在磁共振成像中一个很重要的作用就是进行空间定位，而且每采集一个信号都要用到它，因此声音一直响就是因为这个，而且梯度线圈还有其他好多的作用。那么有响声不怕，而且其响度都是在国际标准范围内的，因此不要太害怕损伤你的听力，而且我们也会对你进行一定的听力保护，比如配戴降噪耳机，耳塞等。实在不能耐受，还可以调整参数使分贝小点。而且各厂家也都有自己的降噪技术，比如Philips的Soft Tone和Comfort Tone，GE 的Silent序列，西门子也有静音序列。尤其是在检查小孩时，由于不能够配合，那么就需要镇静后再行磁共振检查，同时进行听力保护和序列、参数降噪，保护听力是其一，也防止吵醒小孩。
——“大夫，刚才做检查时，怎么感觉好像有人摸我手似的？”
——“嗯，有的时候会有这种感觉，不用担心，没事的。”
这就是所谓的周围神经刺激，是因为梯度线圈的正负极性不断切换，在人体内产生诱导电流，刺激神经，这个过程持续越长，出现的可能性越大。尤其是使用EPI相关序列进行采集信号时会出现。这种感觉是一过性的，扫完了就好了，不用太过担心。为了防止PNS，我们可以相对修改下参数，使用尽量少的EPI factor，同时梯度场强也降小点。
——“啊！大夫，救命啊！我被烫着了！”
——“快下来，去治疗室处理！”
灼伤！我干磁共振三年了，一例没遇到过。灼伤，是因为梯度线圈的不断正负切换，在人体内产生诱导电流，如果人体某个部位产生了电流回路，比如双手交叉、双脚靠拢，手搭着大腿等，那么在使用高强度的梯度切换下可能发生灼伤；还有人体触碰到了磁体壁、碰触到了采集线圈的导线，都有可能发生灼伤。还有如果患者身上配带的玉制品不够纯净，含有一些顺磁性杂质时，在检查时也可能发生灼伤。因此，认真准备病人、认真摆位，将一切可能的回路给切开，用好厂家配给的软垫，理顺线圈导线，不缠绕，不打绊，并与人体用软垫隔开，将危险消除在摇篮里。
磁共振增强用的对比剂与CT的不同，磁共振用的对比剂是基本都是含钆对比剂，也有不是含钆的。这部分内容我不想多写，以及其不良反应及处理等。对比剂产生作用的原理是什么？请参考相关资料及药品说明书。X线和超声有对比剂吗？原理是什么？请自己寻找答案。
还有，安全方面要注意病人是否有幽闭恐惧症，这也分轻微与严重之分。严重有幽闭恐惧症的人，一进行狭小的磁体孔洞时就会憋喘，有种濒死感。那么这类人是不能进行磁共振检查的，若非要做那么必须进行镇静或麻醉。而对于轻微幽闭的人，我们适当给予一些措施是可以顺利检查的，比如将磁体灯光都打开、风口打开、播放音乐，缓解其情绪，还可以配置小镜子增强其空间感。但检查时，也要时时观察患者情况。
话不多说，看图。多问自己几个为什么？！
话不多说，都是每天在重复的东西。
这得要说两句。一入医门，学似海。干了医生这个行业，即使不是医生，而只是与医生挂个小钩，那么要求都是一样的，因为同样参与医疗了，容不得半点马虎。那么努力提高自己专业知识，相关专业知识是必须的。同时，要加强专业英语的学习，将会使你事半功倍。
说多少遍了，不说了。自己看。
每一种成像方法的优点与缺点都是相互比较而得来的，那么就需要我们了解每一种检查方法的特点。磁共振成像，跟超声一样，是无电离辐射的，因此不会造成一定的心理压力。而且磁共振成像是多参数成像，什么意思呢？首先X线和CT都是基于组织对X线的衰减，它是一个参数，即衰减系数（不同的千伏值下，其值会有所不同，那么得到的CT值也就不同，即所谓的能谱技术）；超声呢，它是基于不同组织的声阻抗不同，在界面形成反射，由此来进行成像的，也比较单一。而磁共振成像就厉害了，各种不同形式的图像，耳熟能详的就有质子密度加权图像、T2加权图像、T1加权图像，还有好多其他的，如扩散加权图像、T2 star 加权图像，T2/T1加权图像，磁敏感加权图像，渗透率成像……还有好多其他功能成像方法。你看，是不是十分丰富！还有波谱，分子成像，Mapping定量，脂肪定量……磁共振的应用真是“罄竹难书”！想要都搞懂的话，难，很难。还有磁共振能够多方位成像，就像一个西瓜，随便你怎么切，想怎么切怎么切。有没有想过，为什么？说了那么好处，轮到你来说说它有哪些缺点了。
什么是预饱和技术？其原理是什么？怎么实现的？
什么是匀场？其原理是什么？怎么实现的？
解剖方位，人体标准解剖，以器官为参照的解剖？
成像序列类型有哪些？激发原理是什么？采集的信号类别？
加权像有哪些？如何控制？给你一幅图像能否区分开来，不同加权像上不同组织的信号表现是怎么样的？正常结构与病变信号一样吗？
为什么要进行脂肪抑制？如何抑制？有哪些方法？怎么实现的？
什么是相位编码方向？设置不同方向有什么影响？
成像部位的各个体素是如何区分开的？即空间定位方法原理是怎么样的？
什么是相位编码？什么是频率编码？什么是层厚？如何实现的？跟CT层厚一样吗？还有层间距？
视野大小无所谓吗？越小越好？
回波链是什么概念？可以任意设置吗？对图像有什么影响？
加速因子是什么概念？如何进行加速的？对图像质量有影响吗？
激励次数是什么？什么原理？对图像质量有怎么样的影响？
什么是重复时间、回波时间？请用各不同的序列来说明？TR一定比TE长吗？
认识各种不同的线圈，通道数，有什么影响？
调节了各种参数，如何保证图像质量？即图像质量的控制！！
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你的实习应该充满各种问题，而你却总是保持沉默，玩手机。。。
推荐学习以部位为标准一个一个学习。比如，颈椎MR平扫，那么首先是摆位、线圈的选择、体位的设计、序列的设计、扫描范围的选择、参数的调整、扫描方位的选择、图像的判读、伪影的识别与抑制（或消除）等等。学完一个学下一个，认真学了第一个，那么下一个学起来将相对容易些，因为这些都是相通的，你理解了这个，那么接下来的就是触类旁通、举一反三！当接受些新的东西能也能欣然接受。所以，第一个，一定要折磨下自己，努力学好。
最后，祝愿每一位同学都能够在实习期间满时满载而归，不仅MR，其他科的实习也可以类似地要求自己！相信自己，相信未来将因你而精彩！
来源：CTMRI技术园
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