头痛MRI：如何处理偶然发现

偶发的患病率

许多研究报道了正常志愿者的IFs，临床上显著的神经病理学发生率估计在一般人群的2％-8％。在一项荟萃分析中，19,559名年龄在0-97岁之间没有出现神经系统症状的人进行了研究或职业，临床或筛查，无论是否进行了脑部MRI检查，IF的总体患病率为2.7％ （参与者接受至少一次高分辨率MRI序列的研究中4.3％，而仅使用低分辨率序列的研究中1.7％）。不包括白质高信号，无症状脑梗塞，脑微出血和解剖变异。发现以下IF：瘤形成，0.70％患病率（脑膜瘤，0.29％;垂体腺瘤，0.15％;低级别胶质瘤，0.05％;听神经瘤，0.03％; 脂肪瘤，0.04％; 表皮样，0.03％）; 结构性血管异常，0.56％（动脉瘤，0.35％;海绵状畸形，0.16％;动静脉畸形，0.05％）; 囊肿，0.54％（蛛网膜囊肿，0.50％;胶体囊肿，0.04％）; Chiari I畸形，0.24％; 脑积水，0.10％; 炎性病变，0.09％（明确的脱髓鞘，0.06％;可能的脱髓鞘，0.03％）;和轴外收集0.04％。

图1.大脑的动静脉畸形。轴向T2加权MRI显示出许多流动空隙。注意尽管没有肿块或出血，但对侧脑室的质量影响。

图2.通过侧脑室体的轴向T2加权MRI，显示右中颅窝病变的上部延伸。病变是同质的，没有可感知的壁，没有内部复杂性和CSF信号强度。相关的颅骨和脑移位有相关的重塑。这些特征是典型的蛛网膜囊肿。

在一项对203名年龄在18-35岁之间接受MRI检查的健康志愿者的研究中，30.5％的人有正常发现的变异。最常见的三种是松果体腺囊肿，双侧蛛网膜下腔扩大和Rathke裂囊肿。IFs发生在9.4％的志愿者中，最常见的是偶然/不重要的白质病变和Chiari I畸形。在评估上头颈部区域的180名参与者中，3.3％的发现是常规变异（最常见的是发育不全的额窦或上颌窦），36.7％的患者有异常发现（最常见的是鼻窦潴留囊肿或息肉，孤立的粘膜肿胀），以及咽部或腮腺淋巴结病。

 

在一项对2536名健康年轻男性（年龄17-35岁）进行MRI扫描的回顾性研究中，18.14％的参与者存在正常的解剖变异：腔静脉，4.77％; 松果腺囊肿，3.43％; 侧脑室不对称，2.68％; 偶有白质病变，占2.60％; 血管周围腔扩大，占2.56％; 大的基底水池，1.74％; 空蝶鞍，0.35％; 和大脑镰刀骨化，0.32％

荷兰鹿特丹的2000名45-97岁人群的一般人口研究中，记录了以下IF：无症状性脑梗塞，7.2％ 腔隙性，5.6％;皮质性，2.0％; 动脉瘤，1.8％; 良性原发肿瘤，1.6％ 脑膜瘤，0.9％;垂体瘤，0.3％;前庭神经鞘瘤，0.2％;脂肪瘤，0.1％）; 蛛网膜囊肿，1.1％; Chiari I畸形，0.9％;主要血管狭窄，0.5％; 海绵状血管瘤，0.4％;恶性原发肿瘤，<><><0.1％。45％-59岁的受试者中有4％发现无症状的脑梗塞，60-74岁的受访者中有6.8％，75-97岁的受试者中有18.3％。45-90岁的白质病变中位数为1.8 ml，60-74岁的白质病变中位数为3.1="" ml，75-97岁的白质病变中位数为7.74="">

图3. T1加权轴位MRI上的右前额和左枕部海绵状血管瘤。这两个异质性质量具有由低含量的含铁血红素边缘包围的高和低信号强度的网状核心。

在成人和儿童中观察到许多偶然的发现和解剖变异，从动脉瘤到白质异常。最近的两篇评论文章提供了21种成人和11种儿童类型的信息。

 

内容出处：

Headache MRI: What to Do With Incidental Findings

 - Medscape - Aug 28, 2018.

Randolph W. Evans，MD

内容链接：

 https://www.medscape.com/viewarticle/901068