随着医疗卫生水平的提高和生活条件的改善，社会老年人越来越多，而老年人急性脑梗塞的发生率高。因脑大动脉急性闭塞的急性脑梗塞具有高致残率、致死率，而血管内治疗可以改善其预后。研究急性脑大动脉闭塞血管内治疗疗效的6个RCT研究中有3个研究排除了高龄患者，而此前瞻性或回顾性研究因样本量小，因此高龄患者能否从急诊血管内治疗获益仍不详。
一个来自加拿大的学者C.A. Hilditch教授做了一Meta分析。他从PUBMED、MEDLINE、EMBASE数据库搜索从1992年到2017年35周的所有关于高龄急性脑梗塞患者进行血管内治疗的研究。共纳入了17个研究，860例患者，所有研究采用了单独支架取栓或支架取栓辅以负压抽吸，只有一个研究纳入了除了支架取栓和/或抽吸以外配合动脉溶栓。有5个研究为前瞻性研究，12个为回顾性研究。在17个纳入的研究中，8个研究纳入的患者为发病前mRS≤2，最小的研究人群为16例，最大研究人群为111例。
临床结局如图1 所示，总体的良好预后（mRS≤2）率为27% (95% CI, 21%–32%)，Meta分析3个月的功能预后所图2所示，总体死亡率（14个研究有报道）为34% (95% CI, 23%–44%)，成功再通率（15个研究有报道）为78% (95% CI, 72%–85%).手术相关并发症率（4个研究有报道）为11% (95% CI, 4%–17%).颅内出血率（10个研究有报道）为24% (95% CI, 15%–32%),症状性脑出血率（14个研究有报道）。发病到穿刺时间（13个研究有记载）是251分钟(95% CI, 224–278 分钟)，手术时间为99分钟. (95% CI, 67–131 分钟). 而HERMES对5个临床RCT研究进行Meta分析表明急诊血管内治疗的脑梗塞患者的良好预后率为46%，死亡率为15%，而80岁的老年患者90天的良好预后率为29.8%，死亡率为28%，但症状性出血率比C.A. Hilditch教授的研究低（2%-5% vs. 8%）。Meta分析提示老年患者接受血管内治疗其取得良好功能预后的机会是非血管内治疗的3.68（OR=3.68， 95% CI, 1.95– 6.92）。
因此C.A. Hilditch教授认为高龄患者尽管合并症较多，总体预后预后比年轻人差，但能从血管内治疗获益的比率高，每4个80岁以上的患者有1个在3个月时可以功能独立。同时他也指出需要更多的研究来提高老年人血管内治疗的入选标准，但是年龄不应该做为是否进行血管内治疗的限定。
笔者认为高龄患者可能存在血管迂曲、合并症多、脑功能储备能力差，各中心在决定是否对高龄患者进行血管内治疗，应该根据自己中心取栓经验的丰富度、流程的通畅度及病人本身合并症多少决定。比如取栓经验少、流程不通畅、病人本身合并症多，那不要轻易对老年患者进行血管内治疗。
图1
图2
参考文献：
1.C.A. Hilditch, P. Nicholson, M.H. Murad, et al. Endovascular Management of Acute Stroke in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis, AJNR Am J Neuroradiol. 2018 May;39(5):887-891.
2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al; HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomized trials. Lancet 2016; 387:1723–31.
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