情景故事 |女性癫痫患者准备怀孕，要调整治疗方案吗

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情景故事

患者靳某，女性，26岁。患癫痫11年，长期服用拉莫三嗪控制，近1年3月未发作。准备怀孕。丈夫陪其一同就诊。

我妻子准备妊娠，她是否可以停药?

妊娠与癫痫之间的关系复杂，妊娠可能影响癫痫的发作， 癫痫发作也可能对妊娠妇女及胎儿造成影响。考虑到癫痫发作同样会对母体和胎儿造成影响，因此，不主张仅仅因为妊娠需要而停用抗癫痫药物。

目前患者服用的抗癫痫药物拉莫三嗪对胎儿影响较小。所以，暂时不宜停药。一般来讲，只有在确定停药后癫痫复发的可能性较小的前提下，才可以考虑在受孕之前停用抗癫痫药物。

妊娠期治疗中需要注意什么?

首先，继续服用抗癫痫药，不能停止治疗。因为妊娠期的发作，特别是全面强直-阵挛发作，有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其他损伤。

其次，尽量简化治疗药物。单药治疗可以明显减少胎儿畸形的发生，患者最好每天分3或4次服药或使用控释片，避免高血药浓度。目前患者仅服用拉莫三嗪，满足这个注意事项。但由于孕妇代谢速度增快，体重会逐渐增加，故需要将药物剂量适当增加，必要时需要监测血药浓度。

再次，患者应补充足量的维生素、微量元素和叶酸，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其他药物，禁止饮酒。

有人说，某些抗癫痫药能引起胎儿畸形，是这样吗?

孕妇长期应用丙戊酸对胎儿可能有致畸的风险，尤其在使用大剂量丙戊酸(超过800mg/d)以及联合丙戊酸的多药治疗时。资料显示，虽然母亲应用抗癫痫药物胎儿畸形发生率为4%~6%，但是正常人群胎儿畸形的发生率也有2%~3%，所以，不能一旦出现胎儿畸形，就认为是服用的抗癫痫药造成的。

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