大血管闭塞CTA检查中的假性闭塞征象

        该研究回顾性分析了2009年至2017年间诊断为急性大血管闭塞且接受再灌注治疗（静脉溶栓伴/不伴血管内治疗）的卒中患者数据。具体的假性闭塞征象定义为在CTA影像中病变血管在动脉峰期未显影，但在动脉峰期后显影；非假性闭塞征象定义为病变血管在CTA影像的各个时相均未显影。

        该研究最终共纳入143位患者，其中有30位患者（21.0%）的CTA影像具有假性闭塞征象。研究结果表明，接受再灌注治疗后，假性闭塞组患者与非假性闭塞组患者相比，成功再灌注比例更低（45.8% versus 69.0%; P=0.033）、预后不良比例更高（80.0% versus 37.2%; P<0.001）、死亡率更高（23.3% versus="" 9.7%;="" p="0.046）、梗死体积更大（60.3" ml="" versus="" 16.9="" ml;="" p="0.001）。术后90d的随访结果发现，共有66位患者（46.2%）预后不良，在预后不良组中，具有假性闭塞征象的患者比例较预后良好组更高（36.4%" versus="" 7.8%;=""><0.001）。多因素回归分析表明，假性闭塞征象是术后90d预后不良的独立危险因素（or, 7.957;="" 95%="" ci,="" 1.655-34.869;="" p="0.009）。若将再灌注作为结局终点，假性闭塞也同样是其独立危险因素（OR," 0.291;="" 95%="" ci,="" 0.102-0.832;="" p="">

        作者认为，假性闭塞征象导致患者预后较差的原因可能是由于该征象往往提示病变部位血流动力学异常，这种可能存在的慢血流现象将使溶栓药物难以到达栓子所在部位，从而影响溶栓效果；此外，慢血流在某种程度上也提示较差的侧支循环代偿，这可能也是不良预后的原因之一；另一方面，假性闭塞征象提示的慢血流现象可能造成血液淤积，从而易于形成新发血栓。作者还认为，在血管内治疗时，医生应充分考虑到患者是否存在假性闭塞征象，这对手术器材以及手术方式的选择有一定的参考价值。

References

Chen Z, Zhang M, Shi F, et al. Pseudo-Occlusion of the Internal Carotid Artery Predicts Poor Outcome After Reperfusion Therapy. Stroke. 2018.

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