使用公共浴池、酒店床单、公共马桶会不会被传染宫颈癌？

世界卫生组织提出，1/3的恶性肿瘤可预防，1/3的可治疗，1/3的可治愈，预防癌症的主动权掌握在每个人自己手里。

宫颈癌，是目前医学界唯一明确病因的癌症，是一种完全可以预防的疾病，然而我国女性宫颈癌的发病率居高不下，据2018数据每年新发病例约11万余人，死亡约5万人，不少人发现的时候已经是晚期，著名影星梅艳芳就是因为晚期宫颈癌而去世。

宫颈癌到底有哪些症状可以提前发现呢？

您认为以下哪种渠道会传染宫颈癌，公共浴池、酒店床单、公共马桶……

这些公共设施到底安全吗？

到底是什么神秘病毒，80%的女性在一生中竟然都感染过，99%以上的宫颈癌都跟它相关！

我们到底该如何预防？

宫颈癌疫苗到底怎么选？9价跟4价到底什么区别？45岁之后打还有必要吗？据说男的也要打？

得了宫颈癌，是不是就不能怀孕了？得了宫颈癌，就一定要失去子宫吗？

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华教授提出的“复旦标准”，获得了国际的公认与推荐，所采用术式步骤已被美国教科书做为标准图谱！并且开设了全球第一个“宫颈癌保留生育功能诊疗”门诊，帮助了无数宫颈癌病人圆母亲梦！

本期微信就请吴主任为大家普及宫颈癌的相关知识吧！

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为什么会得宫颈癌，是什么原因呢？

持续性的高危HPV病毒感染被认为是宫颈癌的重要病因。在宫颈癌发病率高的国家，慢性HPV的感染率约在10%-20%，而发病率低的国家，感染率只有5%-10%。但HPV感染常可自然消退而无临床症状。美国调查了2007-2010年疫苗使用后HPV的感染率，与2003-2006年未使用HPV的感染率进行对比，其中14-19岁的女性从11.5%下降到了5.1%，但在其他年龄段没有显著差异。

HPV一共有200多种亚型，分为高危型和低危型，只有高危型HPV持续性感染，才可能进展为恶性的病变。中国前5大HPV感染型分别是16、18、58、52和33。这5中亚型在浸润性宫颈癌中的感染率高达93%。HPV感染是宫颈癌重要的致病因素，但不是唯一因素，其他病因包括吸烟史、过早性生活、性生活紊乱、口服避孕药和某些免疫系统疾病和慢性免疫抑制等。

HPV病毒到底是什么病毒呢？

庞大家族：HPV一共有200多种亚型，分为高危型和低危型，只有高危型HPV持续性感染，才可能进展为恶性的病变。

头号嫌疑犯：55%-60%的宫颈癌与 HPV16 纠葛不清，10%-15%的宫颈癌与 HPV18 紧密相关。

HPV感染可能导致的不仅有宫颈癌，还有肛门肛管癌、阴茎癌、口腔癌等。有研究表明，男性生殖系统HPV的感染率约为22.2/1000人-月，口腔HPV的感染率仅为2.5/1000人-月，肛门的HPV感染率同样较低，为3.7/1000人-月，主要以亚临床感染为主。在美国，口腔HPV的感染率男性是女性的3倍，和口腔癌的男女发病比例相似。大多数新感染的男性患者HPV病毒将在1年内清除。

感染了一定会得宫颈癌吗：90%以上特定型别的HPV病毒会在2年内清除。

HPV病毒到底是怎么传播的？

HPV主要是通过性接触传播，非性接触传播包括母婴垂直传播，密切接触污染物，医源性传播等。加拿大有研究表明HPV阳性的母亲新生儿的HPV感染率约为11.2%，可能通过胎盘或阴道分娩感染，最近有研究表明HPV在母乳中约有2%-8%的检出率，也可能通过哺乳感染新生儿。HPV在体外的存活有一定的环境和条件要求，芬兰的一项研究表明，通常情况下游泳池、坐便器等卫生设施是不会传染HPV病毒的。（大家可以放心了，前文的选择题所有选项都是不对的！）

宫颈癌肯定不是一下子就得上，有一个漫长的过程，是如何由HPV的感染，发展成宫颈癌呢？

HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→浸润性宫颈癌。HPV感染到癌症发生，通常在十年左右。宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV病毒等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加等，最后形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN形成后继续发展，突破上皮下基底膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。早期的宫颈癌无明显症状和体征。

如何发现宫颈癌的求救信号

信号1：异常阴道流血

早期多为接触性出血：可发生在性生活后或妇科检查后。绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多，老年患者常为绝经后不规则流血。

信号2：阴道分泌物增多

临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。根据病灶的累积范围出现不同的继发症状。

信号3：压迫症状

疼痛是常见的压迫症状之一，当患者下腹或腰骶部经常出现疼痛的时候就要引起重视。病灶累及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状。

我们该如何预防宫颈癌呢？

主要有两种手段，一种是体检，一种是接种疫苗。

体检

其实，宫颈癌筛查并不复杂，按照美国预防服务工作组的（USPSTF）的建议：

A：21-29岁女性妇科细胞学筛查3年一次；

B：30-65岁女性有3个选择：

1）细胞学3年一次；

2）HPV单独筛查5年一次；

3）细胞学和HPV联合筛查5年一次。

接种疫苗

HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应证列入说明书的疫苗。我国最近批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。该疫苗适用于16-26岁的女性，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。实际上，超过26岁的女性仍旧可以接种二价及四价HPV疫苗。四价HPV疫苗适用于20-45岁女性，二价HPV疫苗适用于9-25岁女性。

提别需要提醒的是，即便接种了HPV疫苗，也不能完全忽视宫颈癌筛查。国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

也就是说，即便接种了HPV疫苗，也并非能保证一定不得宫颈癌，只是概率上小很多。女性还是应该每年做宫颈癌筛查，千万不能因为接种了疫苗就掉以轻心。

很多人都说，得了宫颈癌，就不能怀孕生小孩，有这么一说吗？

宫颈癌患者来到复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科就诊，首先要确诊病理类型，然后进行影像学评判是否存在转移，保留生育功能的患者要进行分辨率较高的磁共振检查，用以确诊肿瘤大小及侵犯范围，以及淋巴结有无转移，或者行PET-CT检查。如果肿瘤局限于宫颈，较小，术前评估无转移，且医院条件允许，可以进行腹腔镜手术，甚至行阴式的保留生育功能的手术；如果肿瘤较大，大于2cm，正如我们在NCCN中推荐的那样，建议选择开腹手术更为安全。通过对复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科宫颈肿瘤患者保留生育功能术后的随诊观察，其安全性及妊娠率都有所提高。最近，为了提高宫颈根治术生育率，我们进行了一项多中心研究，术前给肿瘤患者进行新辅助化疗，缩小肿瘤，在保证安全性的前提下使手术范围相应地缩小，目的是提高患者术后的妊娠率。最重要的是，通过与大型的辅助生殖医学中心合作发现，行新辅助化疗+保留生育功能手术的宫颈癌患者，术后接受IVF-ET，妊娠生育率有所提高。

宫颈癌保留生育功能术后我们如何指导患者的术后妊娠时机？生育完成后，还需要切除子宫吗？一般来讲，我们建议未行放化疗的宫颈癌手术患者，术后半年可以妊娠；联合化疗的患者，至少化疗后1年至1年半后可以妊娠。同时，有一个需要注意的时间段，就是宫颈癌最好复发的时间为术后1年半至2年，以后则很少复发。因此，它不同于子宫内膜癌患者，完成生育功能后要切除子宫来预防复发，宫颈癌患者，宫颈癌保留生育功能术后完成生育可以不建议切除子宫，但必须规范随诊。

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