脑血管窄了，就一定会得脑梗么？

在看了上一期《颈动脉斑块是如何形成》的科普后，想必大家对动脉粥样硬化斑块形成并逐渐导致脑血管狭窄的过程有了一定的认识。那是否脑血管窄了就意味着要得脑梗了呢？今天小编就向大家介绍下血管狭窄与脑梗之间的关系。

在我国无症状的人群中，经颅多普勒筛查发现6.9%-12.6%的患者存在颅内动脉狭窄。在糖尿病人群中，颅内动脉狭窄的发生率高达20.6%。那是否这些存在颅内动脉狭窄的患者一定会得脑梗呢？其实，并不完全如此。研究发现在60-69岁的人群中，43%存在严重颅内动脉狭窄，而这个比例在70-79岁人群中约为65%，在超过89岁的人群中约为80%。然而，据估计，全球每10万人中约有20-40人出现过颅内动脉粥样硬化相关的缺血性事件。由此可见，并不是出现了血管狭窄就一定会发生脑梗。

那么，哪些患者容易出现脑梗，而哪些患脑梗的风险相对低呢？

近些年来，人们发现良好的侧枝循环在预防脑梗及其复发风险方面起到了至关重要的作用。并且侧枝循环在一定程度上决定发生脑梗后的梗死体积及后期的功能恢复。脑侧枝循环是指当正常的脑血流由于主干血管严重狭窄或闭塞而受限时，作为辅助的血管分支代偿局部缺血区域脑血流的血管结构。举个简单的例子，您开车从A地到B地，当主要道路出现严重的交通堵塞，您可以选择其他的小路，只要这些小路足够顺畅和完善，并不会影响您的到达。血管也同样如此，如果侧枝循环建立的足够好，能够代偿局部缺血脑组织的血液供应，那么，发生脑梗的风险就会相对减低。

我们如何评价侧枝循环？

脑血管超声、CT血管造影（CTA）、核磁血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）等检查均可以评价侧枝循环，其中DSA检查是金标准，但是由于其为有创检查及价格相对昂贵，临床上更常使用前三种无创检查对侧枝血管进行评价。以上检查评估的是血管结构，如果想对其功能进行评价，则通常需要进行PET、SPECT及血管储备功能的检查。

如何促进侧枝循环建立？

1.控制相关危险因素：高血压、高脂血症及糖尿病等脑梗相关危险因素同样会影响侧枝血管的建立；

2. 他汀类药物：有研究显示，在急性缺血性脑卒中大动脉闭塞患者中，卒中前他汀类药物使用者的侧支循环优于非他汀类药物使用者。

3. 缺血适应训练：缺血适应训练可以通过促进血管内皮生长因子合成、改善血管内皮功能等在一定程度上促进新生血管形成。

总而言之，有效的控制脑梗相关危险因素，同时也有利于促进侧枝循环的建立，希望各位患者朋友都能有个好的侧枝循环！