高血压形势严峻，祸国殃民，其病程中的“高血压急症”更是严重影响患者的生存和预后。日前举办的2018长城国际心血管病学会上，来自新疆自治区人民医院的全科医疗科主任阿不来提·艾则孜以《高血压急症的社区应对》为题带来精彩报告。
在讲解高血压急症前，阿不来提主任首先介绍高血压危象的概念。
高血压危象是指在高血压病程中，在某些诱因的作用下，因周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高，以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高（血压＞230/130 mmHg），根据有无新近发生的急性进行性的靶器官损害分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症伴有即将发生或进行性靶器官损害，包括急性左心衰伴肺水肿、急性冠状动脉综合征、急性脑卒中、主动脉夹层、高血压脑病、子痫等。
高血压急症以起病急、病情重、变化快、危害严重、预后差为特点，可表现为：
剧烈头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐
出汗、面部潮红、手足抖动
视物模糊、眼底出血或失眠
发作一般历时短暂、恢复快、易复发
高血压急症患者靶器官损害临床表现
在临床上，若患者收缩压≥220 mmHg或舒张压≥140 mmHg，则无论有无症状均应视作高血压急症处理。
对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著，但对脏器损害更为严重，应视为高血压急症处理。
某些患者既往血压显著增高，已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或降压治疗不充分，而在就诊时即使血压仅为中度升高，但检查明确提示已并发肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，应视为高血压急症处理。
1、病史询问
询问是否出现以下血压异常升高的诱因：停用降压药、急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、服用拟交感毒性药品、惊恐发作、服用限制降压效果的药物。
2、体格检查
3、实验室检查
4、高血压急症危险程度评估
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等
②基础血压值：通过基础血压以了解血压急性升高的程度，评估脏器损害的风险
③急性血压升高的速度和持续时间：血压急剧升高或持续时间较长的患者较为严重
不盲目降压处理，充分评估是否有靶器官损害、损害的部位及程度
评估后，及时、紧急、有效地进行降压治疗（使用静脉降压药物，根据情况选择单药或联合用药）
预防或减轻靶器官的进一步损害，去除可逆诱因，短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低病死率
降压应遵循迅速平稳降压，控制性降压的原则，合理选择降压药物
1、一般处理
持续监测血压，密切监测生命体征，避免脱水或补液过多。患者往往出现精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安，可酌情使用镇静药。
2、迅速降压
立即采取静脉注射或滴注的给药途径。除急性脑卒中、肺水肿和主动脉夹层外，1小时内使动脉血压迅速下降，但不超过25%，在之后的2~6小时内将血压降至约160/100~110 mmHg，后续24~48小时内将血压逐步降至正常水平。
对于主动脉夹层的患者，应将收缩压迅速降至100 mmHg左右（如能耐受）。
静脉用药者1~2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。
各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度不同，在治疗时选择的药物也有所区别。
高血压危象：主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者，因此应首选酚妥拉明、亚宁定和拉贝洛尔。
高血压脑病：高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。治疗首选硝普钠，该药半衰期段短，根据血压调节药物剂量，同时利用利尿剂、脱水药。
急进性高血压：早期无并发症一般给予口服降压药物治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。
高血压并急性左心衰竭：应将血压快速降至正常水平，以减轻左心负担。首选硝普钠和利尿剂。
高血压并主动脉夹层动脉瘤：为降低动脉壁压力，应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β受体阻滞剂。
推荐的常用高血压急症静脉治疗药物
最后，阿不来提主任在报告中明确高血压急症治疗的现代观念：
明确降压的必要性和紧迫性，把握合理的降压速度和幅度，有时候降低血压反而弊大于利
降压的目的是保护器官，器官第一
紧急降压尽量使用静脉制剂，重视应激和神经内分泌的作用，并顾及到潜在的容量不足
编辑：兰叶
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