大咖病例丨Graves病诊疗典型案例解析

来源丨医生汇

主诉：心悸、汗出、消瘦、手颤2月余。

现病史：女性，29岁，2月前无明显诱因，出现心悸、手抖，体重减轻，汗出多，无发热，口干多饮不明显，未引起重视。近1周症状加重，发现颈部肿大。

既往史：体健，否认传染病史。

个人史：否认过敏史。

家族史：母亲有甲亢病史。

体格检查：

神清，精神紧张，皮肤潮湿，突眼（+）,眼裂增宽，瞬目减少，甲状腺II—III度肿大，血管杂音（+），震颤（+）,手颤（++），HR120次/份，律齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无浮肿。神经系统检查腱反射存在。

辅助检查：

血常规：WBC 4500x10¹² ，RBC128g/dl；电解质：K 4.2mmol/L，Na 136mmo/L；

肝功能：AST 38iu/L，ALT 42iu/L；

血  沉：15mm/H；

甲状腺功能及抗体检测：

FT3 8.9pg/L，FT4 24.6pmmol/L，TSH<0.0001，tpo-ab 421iu/l，tg-ab="">

胸部x线：未见异常

超声心动图：正常

心电图：窦性心动过速

初步诊断：

甲状腺功能亢进症

           Graves病？

甲亢性心脏病？

           心律失常

治疗过程：

体格检查突眼、甲状腺肿大、心动过速提示诊断思路：甲状腺功能亢进症？心律失常？其它？

丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑+β受体阻滞剂（普奈洛尔）+放射性碘治疗；

坚持长期治疗，监测血常规、肝功能变化。

1.每日进食的热量，至少2000千卡。

2.多吃高蛋白食物，多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等。

3.禁忌含碘多的食品，海带、海虾、海鱼等

4.尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。

5.注意心理情绪自我调节，保持心情舒畅、情绪稳定；避免感冒，劳累过度。