颅内动脉瘤破裂中，蛛网膜下腔出血(SAH)占所有卒中5％，具有较高的疾病特异性; 约半数的SAH患者年龄小于55岁，三分之一的患者在出血后的最初几天到几周内死亡，大多数幸存者遗留长期残疾或认知障碍。先前估计SAH大致发病率为每年每10万人9例，但因地理位置，年龄和性别而有很大差异。最新发表在JAMA Neurology的一篇系统评价及荟萃分析根据人群中的地区，时期，血压和吸烟率全面地分析了全球的发病率。
提出问题：
动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病的时间趋势和相关因素是什么？
结果
在本系统评价和荟萃分析中，包括75项研究和8176名患者。全球SAH发病率粗略估计，从1980年的每10万人10.2例下降到2010年的6.1例，但根据地区，年龄和性别存在较大差异。全球SAH发病率随着收缩压每毫米汞柱的下降而下降7.1%，随舒张压每毫米汞柱下降而下降11.5%，吸烟患病率每百分比下降2.4%。
意义
了解区域差异的决定因素并进一步降低血压和吸烟率可能会减少SAH负担。如果SAH发病率确实下降并且可以在基于人群的水平上检测到这种下降的潜在决定因素，那么这将对一级预防策略产生重要影响，从而减轻SAH患者的疾病负担。
重要性
颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）是卒中的一个亚型，具有高死亡率和发病率。更好地对发病率随时间的变化以及相关的因素进行了解，可以促进疾病的一级预防。
研究方法及结果
研究者在PubMed，Web of Science和Embase中搜索了1960年1月至2017年3月期间发表的SAH发病率的研究。全球血压和吸烟率数据来自非传染性疾病风险因子和全球疾病负担数据集。这是基于人群的研究，其前瞻性设计根据预定标准代表整个研究人群。 两位研究员根据PRISMA指南独立提取数据。SAH的发病率按每100000人年计算，风险比（RR）包括95％CI，采用多变量随机效应二项式回归计算。通过线性回归评估SAH发病率与血压和吸烟率的关系。主要研究终点是SAH的发生率。
研究共纳入来自32个国家的75项研究，这些研究包括8176名患有SAH的患者，研究超过67，746，051人年。结果显示，在1980年至2010年期间，全球SAH发病率粗略下降了40％。随着年龄，性别，地区，时间段，血压和吸烟率不同，SAH发病率有很大差异。1980年至2010年间，SAH发病率在欧洲下降了40.6％，在亚洲下降了46.2％，在北美下降了14.0％。SAH发病率在全球的下降与全球平均血压和吸烟率的降低平行。在日本，SAH发病率在过去30年中增加了59.1％。
讨论
作者对过去几十年全球SAH发病率下降的研究结果提出几种可能的解释。
首先，全球SAH发病率可能已经下降，因为血压和吸烟率在相关人群中下降。由于该研究的性质，无法得出因果结论，但很可能SAH的2个主要风险因素的全球流行率明显下降导致其发病率下降。
其次，未破裂的颅内动脉瘤（UIA）的预防性修复可能导致随后的人群中SAH发病率的降低。但是作者认为这不太可能是唯一的解释，因为为达到这种减少而应该采取大量的干预措施;
第三，过去几十年UIA发病率的下降可能导致SAH发病率下降，但在最近的汇总分析中未发现这种趋势。
第四，有人可能会争辩说，研究者关于SAH发病率时间趋势的数据可以通过随着时间的推移CT扫描比例增加的趋势来解释，这是近20年前SAH发病率下降的主要原因。然而，此研究的敏感性分析强调，研究中SAH发病率的下降是真实的，仅部分解释了随着时间的推移CT扫描的使用增加，特别是因为在1985年之后发表的研究中颅脑成像的比例普遍较高。
结论和相关性
SAH的全球发病率及其下降表现出较大的区域差异，并与血压和吸烟率的下降相平行。作者发现血压和吸烟率降低与SAH发病率降低之间的关联进一步支持控制这些风险因素以减少SAH负担。未来的研究应该解决SAH发病率及其下降的区域差异，年龄和性别特异性发病率的区域差异，以及它们与吸烟实际定量数据的关联。对这些差异的解释可能有助于进一步降低SAH发病率。日本SAH发病率上升的原因尚不清楚。
引文：
1. Period, Blood Pressure, and Smoking Prevalence in the Population: A Systematic Review and Meta-analysis.Etminan N,et al JAMA Neurol 2019 Jan 19
2.https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2722652
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