专题研讨会连线现场
会议伊始，来自中国医学科学院阜外医院的王文教授、中国高血压联盟前主席刘力生教授和中国人民解放军总医院的潘长玉教授分别致辞，介绍了PROGRESS、ADVANCE和HYVET三项大型临床研究对编写培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识的推动作用，制订此共识的目的和意义，以及临床上应用固定复方制剂（FDC）对提高高血压和糖尿病患者的血压控制率，减少心脑血管事件等的重要意义。随后，刘力生教授和潘长玉教授参加了培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识揭幕仪式。
培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识揭幕仪式
接下来，上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授报告了中美欧高血压指南更新对未来高血压防控的启示。
2017美国高血压指南提出了新的高血压诊断标准，而2018欧洲高血压则没有改变高血压的定义，血压为130-139/85-89 mmHg仍属正常高值血压，并要考虑隐匿性高血压的可能，要通过测量诊室外血压（ABPM或HBPM）进行筛查。尽管美国指南也强调测量诊室外血压，但未强调要对隐匿性高血压进行筛查。欧洲指南没有改变高血压的诊断标准，但对血压管理的阐述与美国指南相似。
中国现阶段的国情决定了目前尚不能按照130/80 mmHg的标准诊断高血压，很多国家也发现>130/80 mmHg的人确实有心血管风险，但没有临床试验证据证明对这部分人群进行管理会带来获益，所以中国暂时不改变高血压诊断标准可能是正确的。目前中国高血压的知晓率还不到50%，控制率仅为15.3%，故现阶段的防控重点仍是140/90 mmHg以上人群的管理。
明确诊断高血压的人群应尽快启动药物治疗，可降低风险。美欧指南一致强调联合治疗：美国指南提出对于>140/90 mmHg以及平均血压超过目标值>20/10 mmHg的成年人，推荐使用2个不同种类的一线药物（自由联合或单片固定复方）进行起始联合降压治疗；欧洲指南建议，除了虚弱、高龄老年（≥80岁）或低危的1级高血压患者可考虑单药起始治疗以外，其他患者均应采用起始两药治疗。美欧指南尽管描述不同，但本质是一致的，均强调起始联合治疗，且推荐的联合方案均为ACEI/ARB+CCB/利尿剂。中国2010版及 2018版高血压指南均推荐血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg或高危/很高危患者采用起始联合治疗。所以，在联合降压治疗策略方面，三大指南总体来看是相似的。
为响应“健康中国2030”规划纲要，我们的目标是将中国高血压的知晓率提高到70%，治疗率提升至99%，治疗达标率增加至70%，大幅改善中国高血压的控制。
王继光教授：中美欧高血压指南更新对未来高血压防控的启示
南京鼓楼医院的毕艳教授介绍了《从最新ADA指南看高伴糖患者的降压治疗》。
美国2019 ADA指南对高血压伴糖尿病患者的血压达标值提出了更严格的要求，心血管风险较高（存在ASCVD或10年ASCVD风险>15%）患者的血压目标为<130/80 mmHg，心血管风险较低（10年ASCVD风险<15%）患者的血压目标为<140/90 mmHg。同时推荐诊室血压≥160/100 mmHg的糖尿病患者应在生活方式治疗的基础上，立即起始并及时调整能够减少心血管事件的两药联合或单片复方制剂治疗。临床研究证明，高血压伴糖尿症的患者起始采用FDC血压可更早达标，使用FDC还可显著提升血压达标率，同时改善治疗的依从性。糖尿病和高血压的发病机制包括钠水潴留和RAS激活，A+D联合方案更针对高伴糖患者的病理生理机制，是指南推荐的优选联合方案之一。荟萃分析证实，ACEI对高伴糖患者的心血管保护作用更优，而ARB在这方面的循证医学证据较少。
美国2019 ADA指南强调高伴糖患者心衰防治的重要性，糖尿病患者的心衰住院发生率比非糖尿病患者高2倍，而高血压通常是心衰发生的前兆。荟萃分析证实，使用利尿剂预防心衰比其他类别的降压药物更有优势。2017年版中国2型糖尿病防治指南推荐高伴糖患者优选以ACEI或ARB为基础的联合用药，也更推荐单片固定复方制剂。
总体上，近年来国内外最新的高血压和糖尿病指南越来越倾向于强化降压，一致推荐高伴糖患者采用FDC来降低血压，优选长效制剂、RAS抑制剂、噻嗪/噻嗪样利尿剂和CCB。
毕艳教授：从最新ADA指南看高伴糖患者的降压治疗
福建医科大学附属第一医院的谢良地教授对《培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识》进行了全面的解读。
五次全国范围内的高血压抽样调查显示，中国高血压的患病率在不断增长，知晓率、治疗率和控制率虽明显增高，但仍有很大提升空间；而固定复方制剂（FDC）在我国的使用率较低，ACEI＋利尿剂等新型FDC仅占1.8%。为进一步推广培哚普利/吲达帕胺FDC的合理应用，促进我国血压控制率的提升，在专家委员会复习讨论的基础上，制订了培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识。
此共识主要包括四个方面的内容：培哚普利/吲达帕胺的药理学特点和作用机制、培哚普利/吲达帕胺联合治疗的临床试验证据、相关指南对培哚普利/吲达帕胺联合治疗的推荐和培哚普利/吲达帕胺临床应用建议。
培哚普利和吲达帕胺的药理学特点包括组织亲和力强、半衰期较长和T/P比值较高。在作用机制方面，利尿剂吲达帕胺较氢氯噻嗪具有直接扩张血管的作用，还可升高有舒张血管作用的前列环素和前列腺素的水平；RAS抑制剂培哚普利则可阻断利尿剂引起的RAS激活，增强排钠利尿作用；所以吲达帕胺与培哚普利机制互补，可减少咳嗽等不良反应。
培哚普利/吲达帕胺FDC在心血管保护方面具有充分证据。STRATHE研究证实，培哚普利/吲达帕胺起始联合治疗的降压幅度大于单药序贯和阶梯治疗。PICXEL研究则证实，培哚普利/吲达帕胺联合治疗可比依那普利更有效地降低血压和左室质量。ADVANCE研究评价了培哚普利/吲达帕胺复方制剂对2型糖尿病患者大血管与微血管病变结局的影响，结果证实培哚普利/吲达帕胺复方制剂可降低糖尿病患者发生复合终点、全因死亡和心血管死亡的风险，后期随访仍可见全因死亡和心血管死亡风险降低。HYVET研究显示，吲达帕胺（联用或不联用培哚普利）可显著降低≥80岁高血压患者的致死或非致死性卒中、全因死亡、心血管死亡和心衰的发生风险。PROGRESS研究对我国入选的1520例患者随访了4年，结果显示，培哚普利/吲达帕胺联合治疗可显著降低脑卒中再发风险55%、心血管病死亡风险45%和总死亡风险36%。
培哚普利/吲达帕胺联合治疗得到了《2017国家基层高血压防治管理指南》、《2018中国高血压防治指南》、《2018欧洲高血压指南》的推荐，只要无ACEI和利尿剂的禁忌证，均可使用，尤其在合并各种疾病的时候可优先考虑这种联合治疗。
最后，谢教授对培哚普利/吲达帕胺FDC在临床应用中的一些具体问题做了说明，同时还指出，培哚普利/吲达帕胺FDC具有良好的成本效益比，可降低人均总住院费用和总治疗费用，进而降低患者、医院和政府的医疗负担。
谢良地教授：培哚普利/吲达帕胺降压治疗中国专家共识解读
学术演讲部分结束后，中国医学科学院阜外医院的张宇清教授引导各位专家，就高血压伴糖尿病患者如何有效防控心血管风险、联合治疗策略等相关话题进行了深入的学术探讨。
最后，刘力生教授对整场会议进行了总结，认为“心糖对话”这种跨学科的学术交流会议非常好，很有启发性，对有效改善高血压和糖尿病患者的管理大有裨益，希望以后能更多地开展这种多学科的学术交流活动。
编辑：李国光 ┇ 美编：徐徐
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