心律失常是临床常见的一种心脏疾病，但这种常见疾病有时并不能轻松应对，恶性心律失常发作就是一个典型例子，可威胁到患者生命，尤其是恶性心律失常的极度恶—电风暴，致死风险更高，随时可能发生心源性猝死。面对如此险恶的电风暴，如何处理才能够化险为夷？
临床常提及到的电风暴，涵盖了极高危的室性心律失常，指的是24小时内发生2次以上的室速或室颤，因血流动力学不稳定而需紧急实施电复律或电除颤治疗，又称之为交感风暴和ICD风暴。电风暴具有极高的死亡危险，严重危及患者生命，制定规范的诊治方案显得尤为重要。
一旦电风暴发生，病情可迅速恶化，有反复晕厥的表现，生命体征极度不平稳。晕厥作为电风暴的典型表现，借助床边心电监护仪或24小时动态心电图可捕捉到多次发作的室速和室颤。
其次，电风暴常因交感神经过度激活所致，可能会表现为血压升高，心率增快以及呼吸急促等表现。若是存在有基础疾病，还将伴随有其他症状，如心肌缺血性胸痛和心功能不全所致的呼吸困难和水钠潴留。
电风暴所呈现出来的频繁室速或室颤，危险性极大，若能早期发现即将到来的电风暴，可为接下来的及时救援做好充分准备，那么电风暴发生前会有预警信号吗？
电风暴即将到来前，常有预警信号发出，而心血管医生需尽早识别，最重要的是依靠心电图，因为预警信号就隐藏在心电图中。在预警心电图中，最开始有心率加快，意味着交感神经可能在激活，应引起重视。
除了心率加快以外，室性早搏也是电风暴来临前的信号，特别是多源性或多形性，以及具有成对、频发特点的室早，如有联律间期逐渐缩短，则很容易就进展为反复室速或室颤。室性早搏后的窦性心律可发生ST-T改变，表现为ST段抬高或压低，或发现有R-on-T现象，预示着可能电风暴即将到来。
要是心电图发现有异常J波，或缺血性相关的ST-T改变，甚至是T波的电交替现象和U波异常，均可作为电风暴来临前的预警信号。
电风暴发生的病因很多，分别有器质性心脏病、非器质性心脏病以及遗传性心律失常，但绝大部分电风暴来源于器质性心脏病，如急性心肌梗死、冠脉痉挛、心肌病、心力衰竭等，其他心脏疾病如心肌炎或心包炎等均可引发电风暴。
对无器质性心脏病患者，虽然没有心源性疾病，但其他系统危重疾病同样有可能引发电风暴，如急性脑出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭或重症胰腺炎等。即便是精神心理状态，在过度恐惧和焦虑状态下，也可能导致电风暴发生。另外在电解质严重紊乱、酸碱平衡失调或使用抗心律失常药物的情况下，致使心肌细胞处于电活动病理状态，如室颤阈值突然降低，将促使电风暴发生。
常见的遗传性心律失常，如Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等，随时可发生电风暴，具有潜在猝死危险。
电风暴发作时，除了使用电复律或电除颤稳定血流动力学以外，还应及时启用药物治疗，最理想的药物是β受体阻滞剂，可抑制交感神经，降低心率的同时还能提高室颤阈值，保持心电稳定，有助于终止电风暴发作。其次还可考虑胺碘酮药物，胺碘酮同样能抑制电风暴发作，特别是联合β受体阻滞剂后效果更佳。
当电风暴暂时处于稳定状态，应为患者植入ICD治疗，ICD植入是目前预防电风暴发作的最佳方法，可减少患者心源性猝死发生率。
若是在植入ICD后仍再发电风暴，则可通过静脉途径使用β受体阻滞剂联合胺碘酮治疗，减少ICD耗电，尽可能延长ICD寿命。
有些电风暴经过积极药物和ICD植入两种强有力治疗后，仍可能反复发作，称为难治性电风暴，那么对这种难治性电风暴该怎么办呢？这时候不妨考虑导管消融方法，导管消融可稳定电风暴患者的心律，极大程度上减少电风暴再发生，降低了心血管死亡风险。
可见，导管消融能为电风暴患者带来更大的临床获益，稳定其不适当的心内放电活动。
电风暴不可只重视急性发作期，后续治疗同样相当重要，首先应立即停用致心律失常发生相关药物，以及积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡，以祛除促发电风暴的危险因素。要避免电风暴复发，最关键的是实施病因治疗，如最常见的病因心肌梗死所致电风暴，应积极开通堵塞的血管，采用冠脉介入治疗手段即可解除根本原因，改善心功能，预防电风暴发生。
总结
电风暴是一种临床急危重症，紧急而有序的治疗可减少恶性心律失常再发生，同时积极寻找电风暴可逆因素，通过解除病因终止恶性室速和室颤事件，提高患者生存率。
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