心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
利尿剂在心力衰竭治疗中的地位和作用非常重要，利尿剂时治疗心衰药物治疗中是唯一能控制体液潴留的药物，它是成功治疗心衰的基石。那么，心力衰竭患者使用利尿剂有哪些注意事项呢？小编汇总了18种注意事项，供大家参考。
1、所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给与利尿剂，NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需要应用利尿剂。
2、根据病情轻重缓急选用药物，轻症病人选用口服制剂，一日服最低剂量即可；重症、急重症病人可静脉注射呋塞米20~80mg，以期迅速缓解症状，但尿量不宜过多，通常使体重每日下降0.5~1.0kg左右为宜。尿量过多可引起血容量不足，低血压、循环衰竭、氮质血症和电解质紊乱，有的病人甚至发生猝死。
3、在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。
4、应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂和β-受体阻滞剂联合应用。
5、氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者，如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋塞米。
6、利尿剂通常从小剂量开始，逐渐加量，氯噻嗪100mg/d已达到最大效应，呋塞米剂量不受限制。
7、每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
8、保钾与排钾利尿剂合用，可避免单用一种利尿剂引起的高钾或低钾血症。保钾利尿剂不宜与转化酶抑制剂合用，以防引起高钾血症。单用排钾利尿剂时应补钾，但与转化酶抑制剂合用时，可不必补钾。
9、一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退，体重稳定）即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
10、根据肾功能选用利尿剂：肾功能不全时应选用袢利尿剂，因其利尿剂作用不受体内酸碱平衡变化的影响。禁用保钾利尿剂，以防引起严重高钾血症。
11、根据治疗反应及时调整剂量：首次使用袢利尿剂时，剂量不宜过大，效果不佳时再增加剂量。呋塞米的最大作用时间约在2小时，其剂量与效应呈线性关系。
12、间歇用药：一旦患者肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定后，利尿剂应改为维持量。最好采用间歇用药维持治疗。间歇用药即连续用药3~4天，停药2~3天，这样有助于体内电解质恢复平衡，避免发生水、电解质平衡失常，也有助于利尿剂发挥其疗效。
13、注意水、电解质平衡紊乱，特别是低钾、低镁、低钠血症；经常监测血K＋、Na＋、cl＋及CO2-CP、BUN水平，发现异常应及时处理。
14、利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效和增加β受体阻断剂的危险。反之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACE抑制剂和血管扩张剂的低血压反应及ACE抑制剂和AngⅡ受体阻断剂出现肾功能不全的危险。
15、噻嗪类利尿剂对脂、糖代谢有不良影响，并且可引起高尿酸血症，应予以注意。
16、非甾体类吲哚美辛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是袢利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。
17、在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化，终末器官灌注不足的表现，应持续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物，如多巴胺或多巴胺丁胺。
18、利尿剂抵抗：对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。轻度心力衰竭患者即使小剂量利尿剂也反应良好。随着心力衰竭的进展，肠管水肿或小肠低灌注，药物吸收延迟；加之，由于肾血流和肾功能减低，药物转运受到损害。因而当心力衰竭进展恶化时，常需加大利尿剂剂量。最终，再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。
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