第22期
作者简介
贺雄军，主治医师、博士，南方医科大学附属深圳医院神经内科。师从刘亚杰教授，从事神经介入治疗10余年。专业成果：完成介入手术3000余台。
中国卒中学会介入学组 青年委员
广东省医学会神经病学分会 青年委员
广东省医学会神经病学介入学组 委员
广东省卒中学会 理事
深圳市医师协会神经内科分会 理事
病例详情
患者女性，45岁，江苏人
突发言语不清、右侧肢体乏力1天，加重4小时于2018-01-19 12:18入院。
吸烟18年，1包/日
月经史：正常。
婚育史：离异，育2子。
18日早上晨起时发现言语不清、右侧肢体乏力，右手握拳乏力，行走时右下肢拖步，到当地医院就医，急查头颅CT平扫未见明显异常；颈动脉彩超提示左侧颈内动脉栓塞，诊断为“脑梗死”，予以抗凝、抗血小板、调脂治疗；19日 8:30左右患者右侧肢体无力较前明显加重，右上肢不能上抬、握拳，右下肢不能抬起，查头颅MRI+MRA提示“急性脑梗死，左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉M1段未见显影”，急诊转入我科。
既往史：
否认有高血压、糖尿病、冠心病、结缔组织病史。
患者4天前行颈椎按摩，按摩后有颈部疼痛病史
入院查体：
BP：156/72mmHg。心肺腹查体未见明显异常。
专科检查：神清，失语，双眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼颤。双侧额纹无变浅，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，四肢肌张力正常。双侧痛触觉粗侧欠合作。四肢腱反射可，病理征阴性。颈软，克、布氏征阴性。
NHISS评分：13分。
DWI：
FLAIR：
T2：
颈内动脉：
入院诊断：
1.急性脑梗塞（左侧颞叶）
2.左侧颈内动脉闭塞
3.左侧大脑中动脉M1段闭塞
中枢性面瘫
右侧肢体肌力0-1级
NIHSS：13
临床影像：
病因：
术后治疗方案：
抗血小板：波立维75mg Qd
拜阿斯匹林100mg Qd
降血脂：立普妥 20mg Qd
控制血压：多巴胺小剂量维持（颈动脉窦反应）
抗自由基：必存30mg Bid
术后1天：
专科检查：神清，部分性失语，双眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼颤。双侧额纹无变浅，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌右偏，悬雍垂居中，软腭上抬可。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，腱反射可，右侧病理征（+）。颈软，克、布氏征阴性。
NHISS评分：8分。
术后2天复查头颈部CTA：
术后10天：
NIHSS：4 mRS：1
术后90天：
NIHSS：0 mRS：0
小结
对于合并颈动脉夹层病变，优先处理颈动脉夹层，建立通路，再处理远端闭塞血管
闭环密网Wallstent支架是颈动脉夹层病变首选
点评专家
帅杰 教授
第三军医大学附属新桥医院神经内科，博士、教授、主任医师、博士生导师。
现任中国卒中学会神经介入分会副主任委员、中国医师协会神经内科分会神经介入专委会主任委员、中华预防医学会卒中预防与控制专委会常务委员、中华医学会重庆市神经病学专委会脑血管病介入学组副组长、全军脑血管病介入学组副组长、中华预防医学会卒中预防与控制专委会脑血管病介入学组副组长、卫生部神经介入诊疗技术管理专家工作组成员、《中国神经免疫学和神经病学杂志》编委、《中国卒中杂志》编委、《中华脑血管病杂志》编委、《国际脑血管病杂志》编委、《Stroke杂志中文版》编委、“中国西部卒中介入会议（WSIC）”发起人和主办者。
点评：
1.颈动脉夹层是中青年卒中的病因之一，颈动脉夹层不仅仅引发颈动脉闭塞，还常常并发远端血管的栓塞事件.在急诊血管内介入治疗时，先直接通过近端处理远端栓塞、最后再处理近端颈动脉病变，或向该病例这样由近到远，我认为都不是什么问题。关键是不同的颈动脉病变改怎样处理，怎样快速有效。本例颈动脉夹层由近向远的处理、且选用了wallstent 支架是明智正确的选择。
2.该病例为颈动脉夹层病例，由近向远的处理有运气的情况，如果导丝进不了远端真腔，会耽误手术的时间、或已经进了远端真腔、可在颈动脉破裂孔段加一把Filterwire保护伞（有明确的着陆地点）,而后球扩并Wallstent会更安全，如果再发生大的广泛的栓塞事件，后果不堪设想。
3. 介入手术的病例手术图像上的时间因素非常重要，是理解一个手术进程及手术困难程度的指标，也是反应技术的指标，应该保留不要裁剪。
4.术后72小时内及出院时应该有CT、最好是DWI就能很好地说明手术的获益度了！
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