心包疾病在心血管科并不少见,其中心包炎更是临床工作中最常遇见的心包疾病。数据显示,急性心包炎住院死亡率约1.1%,可随着年龄和伴发其他部位感染而增加死亡风险。因此,正确认识急性心包炎,可早期诊断和作出治疗,减轻患者痛苦。
急性心包炎,指的是炎症性的心包综合征,可以伴有或不伴有心包积液的产生。急性心包炎可出现心包填塞、心肌缺血、心律失常及心源性肝硬化等并发症,所以应高度引起重视。
从急性心包炎的临床表现看,首先患者有胸痛症状,多有锐痛感,采取坐位或前倾位可缓解胸痛,大部分患者都会有胸痛感表现。第二,借助听诊器可闻及部分患者有心包摩擦音,音质为粗糙的搔抓音,在胸骨左缘第3,4肋间最为明显。第三,若是行心电图检查,会有新发的广泛ST段抬高或PR段压低表现,PR段通常压低0.05-0.15mv。第四,如果伴有心包积液,积液量通常不会太多。
上述四个临床表现,只要满足其中的两个要点,就可以快速对急性心包炎作出诊断。
除了四个主要临床表现可以诊断急性心包炎,还有一些依据也同样支持诊断急性心包炎,炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞数目的升高,或通过影像学表现,如心脏CT和MR,均可以作为协助诊断的工具。
这些检查除了可以帮助诊断,还能够对治疗的效果作出评估,特别是炎症指标的应用更显著。
诊断急性心包炎的患者,并非每个患者都需要接受住院治疗,有的患者可直接在门诊治疗即可。
哪些情况下的急性心包炎才需要住院治疗呢?急性心包炎高危患者通常需要住院治疗,低危患者可以通过门诊救治。只要存在有危险因素,如高热、大量心包积液、心包填塞、外伤和口服抗凝药等,均可评估为高危患者,此类急性心包炎需要住院治疗,并查找病因。
治疗急性心包炎,通常需要建议患者限制体力活动,对一般患者而言,只要治疗后症状好转,且CRP恢复正常,就可以开始活动了。
但对于体育运动员,不仅仅只有症状好转和CRP正常,还应该行心电图和超声心电图均恢复正常后再开始运动,至少应限制活动达到三个月。
除了检测出急性心包炎为病毒感染因素外,其他病因均需要给予特异性治疗。对急性心包炎疾病本身,药物选择上可以给予阿司匹林或非甾体抗炎药,这两者均为治疗急性心包炎的主要药物,并加用胃粘膜保护药。初始剂量维持治疗到症状好转和CRP恢复正常,简单患者只需要治疗1到2周,后逐步减量。
在阿司匹林或非甾体抗炎药治疗基础上,可以加用秋水仙碱来缓解症状,另外小剂量的秋水仙碱有一定预防复发作用。若是存在阿司匹林或非甾体抗炎药禁忌症,则可以考虑使用小剂量至中等剂量的糖皮质激素,但需要排除感染因素。
急性心包炎应是每位心内科医生掌握的疾病,通过临床表现作出正确诊断,并通过限制体力运动方式和药物积极治疗,可帮助患者减轻症状,尽早恢复身体健康。
参考文献:
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