心包疾病在心血管科并不少见，其中心包炎更是临床工作中最常遇见的心包疾病。数据显示，急性心包炎住院死亡率约1.1%，可随着年龄和伴发其他部位感染而增加死亡风险。因此，正确认识急性心包炎，可早期诊断和作出治疗，减轻患者痛苦。
急性心包炎，指的是炎症性的心包综合征，可以伴有或不伴有心包积液的产生。急性心包炎可出现心包填塞、心肌缺血、心律失常及心源性肝硬化等并发症，所以应高度引起重视。
从急性心包炎的临床表现看，首先患者有胸痛症状，多有锐痛感，采取坐位或前倾位可缓解胸痛，大部分患者都会有胸痛感表现。第二，借助听诊器可闻及部分患者有心包摩擦音，音质为粗糙的搔抓音，在胸骨左缘第3，4肋间最为明显。第三，若是行心电图检查，会有新发的广泛ST段抬高或PR段压低表现,PR段通常压低0.05-0.15mv。第四，如果伴有心包积液，积液量通常不会太多。
上述四个临床表现，只要满足其中的两个要点，就可以快速对急性心包炎作出诊断。
除了四个主要临床表现可以诊断急性心包炎，还有一些依据也同样支持诊断急性心包炎，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞数目的升高，或通过影像学表现，如心脏CT和MR，均可以作为协助诊断的工具。
这些检查除了可以帮助诊断，还能够对治疗的效果作出评估，特别是炎症指标的应用更显著。
诊断急性心包炎的患者，并非每个患者都需要接受住院治疗，有的患者可直接在门诊治疗即可。
哪些情况下的急性心包炎才需要住院治疗呢？急性心包炎高危患者通常需要住院治疗，低危患者可以通过门诊救治。只要存在有危险因素，如高热、大量心包积液、心包填塞、外伤和口服抗凝药等，均可评估为高危患者，此类急性心包炎需要住院治疗，并查找病因。
治疗急性心包炎，通常需要建议患者限制体力活动，对一般患者而言，只要治疗后症状好转，且CRP恢复正常，就可以开始活动了。
但对于体育运动员，不仅仅只有症状好转和CRP正常，还应该行心电图和超声心电图均恢复正常后再开始运动，至少应限制活动达到三个月。
除了检测出急性心包炎为病毒感染因素外，其他病因均需要给予特异性治疗。对急性心包炎疾病本身，药物选择上可以给予阿司匹林或非甾体抗炎药，这两者均为治疗急性心包炎的主要药物，并加用胃粘膜保护药。初始剂量维持治疗到症状好转和CRP恢复正常，简单患者只需要治疗1到2周，后逐步减量。
在阿司匹林或非甾体抗炎药治疗基础上，可以加用秋水仙碱来缓解症状，另外小剂量的秋水仙碱有一定预防复发作用。若是存在阿司匹林或非甾体抗炎药禁忌症，则可以考虑使用小剂量至中等剂量的糖皮质激素，但需要排除感染因素。
急性心包炎应是每位心内科医生掌握的疾病，通过临床表现作出正确诊断，并通过限制体力运动方式和药物积极治疗，可帮助患者减轻症状，尽早恢复身体健康。
参考文献：
1.2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases[J.]Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-2964.
2.196例急性心包炎的临床诊断及治疗分析[J]. 心血管病防治知识 , 2015 (5) :104-105
3.急性心包炎PR段偏移的临床意义[J].中华心律失常学杂志, 2003 , 7 (4) :251-252
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