今天
先来看看
上海电视台都市频道《X诊所》节目
复旦大学附属肿瘤医院
联合策划拍摄的一则微故事
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4月15日~21日，恰逢全国肿瘤防治宣传周。在上期微信中，小编和三位大咖专家已经解读了免疫疗法、质子重离子治疗、肿瘤遗传基因检测等热门诊疗技术。此次，小编又邀请了五位大咖专家就乳腺癌、卵巢癌基因检测、腔镜手术、PET/CT等最新最火的诊疗技术，对它们的适应症做客观而全面解析，给粉丝们和肿瘤患者最权威、最客观的科普解读。
乳腺癌绝非传女不传男
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胡震
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师、教授
医学专长：
乳腺癌以手术为主的综合治疗、乳房重建手术和遗传性乳腺癌的早期诊断和早期预防
门诊时间：
星期一上午（专家）、星期四下午（特需）
乳腺癌的遗传现象，正越来越多地被人们关注，而关于这一现象背后的说法却是五花八门：“乳腺癌传女不传男。”“每个女性到了一定年龄都要做乳腺癌基因检测。”“携带相关基因突变，最好提前预防性乳房切除。”这些说法到底是否可信呢？
男性也会成为遗传性乳腺癌的传递者。
目前，已知的乳腺癌遗传易感基因是BRCA1和BRCA2，以常染色体显性遗传的方式进行遗传的，因此，基因突变在家族中的传递不仅会传递给女性，同样也会传递给男性。另外，男性也会罹患乳腺癌，同时，携带基因突变的男性罹患乳腺癌的风险会更高，但是发病率远远低于女性。
最后，携带乳腺癌遗传易感基因BRCA1和BRCA2的突变，不仅仅会增加乳腺癌的患病风险，同时也会增加卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌和前列腺癌的患病风险。如果母亲把基因突变传给了儿子，那么儿子在未来罹患乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的几率都会比不携带突变的男性更高。
乳腺癌基因检测，并不是每位女性都必须要做。
在整个人群中，携带BRCA1/2基因突变的可能性为1/400~1/800，这么低的发生率，肯定没有必要对所有的健康女性都进行基因检测。携带BRCA1/2基因突变在整个乳腺癌患者人群中的比例为3%~5%，比例也比较低。介于目前基因检测费用仍非常昂贵，所以，我们并不推荐所有的乳腺癌患者都应该检测。需要做基因检测的，有以下两种情况：
一、遗传性乳腺癌最常见的特点就是，如早发性和家族聚集性，如果你是一位乳腺癌患者，发病年龄早于40岁，或者家族中有多位乳腺癌患者，我们建议你做检测。
二、如果你是一位健康人，但直系亲属中有发病年龄早于40岁的乳腺癌患者，或者家族中有多位乳腺癌患者，也建议你提高警惕，你的家族是应该进行基因检测的。
乳腺预防性切除的疗效尚存在争议
对于携带基因突变的健康妇女，如果进行乳腺癌的预防性治疗，目前仍存在争议。一种比较激进的做法就是进行预防性双侧乳房切除术，安吉丽娜·朱莉就是采用这样的方法。另一种观点认为预防性乳腺切除并不是必须，如果从25岁开始对携带突变的健康妇女进行密切的定期筛查（应用乳腺核磁共振等方法），早期发现乳腺癌并及时治疗，这样所获得的生存率与预防性乳房切除术是相似的。
因此，突变携带者应该与专业的医生进行仔细的讨论后，才能选择合适的乳腺癌预防方案。
卵巢癌基因检测
把“诅咒”变为“福音”
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吴小华
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任，妇科肿瘤多学科综合诊治团队首席专家，主任医师、教授、博士生导师
医学专长：
宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌的综合治疗；年轻宫颈癌患者保留生育功能的根治性宫颈切除术
门诊时间：
星期四上午（特需）、星期二上午（专家）
安徽宣城的张阿婆（化名），年近69岁时查出了卵巢癌，通过广泛的减瘤术手术切除卵巢原发灶、转移灶后保住了性命。张阿婆一共有7个女儿，3年后，年仅37岁的六女儿也得了一模一样的病，并通过基因检测发现是BRCA2基因突变所致的。这引起了吴小华教授的注意，他回过头来为张老太进行基因检测，也是BRCA2基因突变！难道这就是所谓的“家族诅咒”？
事实并非如此。有时“家族诅咒”也可能转化为“家族福音”。张阿婆其余的六个女儿也做了卵巢癌基因检测，结果发现，二女儿和三女儿为BRCA2基因突变携带者。她们幸运地在疾病发生前预防性切除了卵巢，从而避免了日后卵巢癌的发生的风险。
妇科肿瘤中，卵巢癌死亡率、遗传性双居首位
在中国，卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫内膜癌和宫颈癌和者而列居第三，但病死率却高居首位。而与遗传、基因相关的依次排序是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌。
卵巢癌的家族遗传特点最为明显，国外将卵巢癌称为“家族的诅咒”，当一位携带突变基因的女性和健康的男性结合后，其后代便会有1/2的概率携带突变基因。
而在女性备孕期时，通过筛选出健康的卵子做试管婴儿，可以阻断该疾病的遗传，这在伦理以及技术上都已被认可的。如果没有在孕前筛选，从理论上讲，孩子在刚出生后也可以检测出是否携带卵巢癌突变基因。但是，我国法律规定，只有年满18周岁以上的成年人，才有权利做基因检测，这是出于对孩子的保护。
突变基因携带者，提前切卵巢可减少9成患病率
在成年后，如果希望通过基因检测技术来预防卵巢癌，应当遵循以下基本原则：
如果通过检测得知自己的基因发生了突变，又没有有效的治疗手段，这只会让人徒增焦虑。
如果通过基因检测发现，有BRCA突变基因但还没有患病，则可以密切观察，并非一定要提前切除卵巢。过早切除卵巢，会使更年期综合征、骨质疏松症、心血管疾病等发病年龄提前。其间，可以通过每3个月的阴道B超随访，口服避孕药等手段来进行观察和控制。
但是，切除双侧卵巢及输卵管仍然是最可靠的方法，可以降低90%的卵巢癌发病率。当直系亲属是卵巢癌患者，其子女的切除年龄，是在自己的发病年龄的基础上再提前5年。
BRCA基因不仅能评估患者亲属发生遗传性卵巢癌的风险，对卵巢癌患者的治疗也有临床指导意义。目前，针对BRCA基因突变的靶向药物，也已经证实可改善BRCA突变肿瘤患者的预后。
能使患者获益的技术才是好技术
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黄 华
复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任助理、复旦大学附属肿瘤医院苏州科技城医院肿瘤中心主任、主任医师、教授
医学专长：
胃癌的常规开腹手术及腹腔镜微创手术
门诊时间：
星期一上午，星期二下午
全世界约有40%的胃癌患者在我国，我国是不折不扣的“胃癌大国”。长期以来，手术是胃癌治疗最有效的方式之一，最近10多年，随着腹腔镜技术的快速发现，腹腔镜胃癌手术越来越被接受认可。腹腔镜手术究竟安全吗？它能给患者带来什么好处呢？
腹腔镜手术，疗效相同情况下提升治疗体验
许多患者对腹腔镜手术存在一定的顾虑，原因在于不了解这项技术与开放手术的区别，担心其治疗效果达不到开放手术的水平。事实上，至少在胃癌治疗的领域，这样的顾虑是不必要的。近年来，越来越多的研究数据表明，经过腔镜手术治疗的患者，在治愈率、长期生存率等各方面的治疗效果，与开放手术是等效的。
微创的腔镜手术与开放手术真正的区别，在于患者的治疗体验有很大的不同。相比传统开放手术，患者在腔镜手术过程中的出血量明显更低。而且，由于手术伤口小，患者在手术后的疼痛感也比开放手术要降低了许多，由此对患者的心理负担也会相对较小，术后恢复速度也要快得多……所有这些优点综合到一起，大大提升了患者手术治疗的体验。
“单孔”腔镜，满足患者个性化需求
“腔镜”技术经过最近10多年在我国的快速发展，其实已经不算是最新最前沿的治疗方法了。那么手术创新的方向在哪里？
黄华主任曾经为一位20多岁的患早期胃癌的未婚女大学生，做了“五孔”腹腔镜手术，患者对手术结果表示满意和接受。做腹腔镜手术目的是为了避免开放手术后留下的明显疤痕，但是，黄华并不满足于此，也会思考：如果当时实施“单孔”腔镜手术，是否能进一步提升患者的满意度？与传统的“五孔”腹腔镜手术相比，“单孔”腹腔镜手术的创伤更小，手术后留下的痕迹也更小，能更好地满足那些有特殊需求的患者。
“孔”并非越少越好，要因人而异，因病而宜
但是，并非所有患者都适合少孔的腔镜手术。“减孔”甚至“单孔”的腹腔镜手术，手术难度比较大。由于开孔数量减少，“筷子效应”会导致器械平行，很多原先看似简单的操作，由于角度的关系变得十分困难，因此对手术使用的医疗器械提出了一定的要求，对医生团队的技术要求也比较高。因此，“单孔”腹腔镜手术并不是传统腹腔镜手术的“进化”，而是一个“分支”，目的，是满足那些有个性化需求的患者。
因此，“孔”并不是一定越少越好。患者的治疗应建立在对病情的全面分析的基础上，“因人而异，因病而宜”，才能更好地满足患者的治疗需求。
头颈肿瘤手术用腔镜，安全第一位
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王宇
复旦大学附属肿瘤院头颈外科副主任（主持工作），主任医师、教授
医学专长：
头颈部常见良恶性肿瘤：甲状腺、唾液腺、皮肤、软组织、口腔、咽喉等组织器官肿瘤及头颈部恶性黑色素瘤的诊断和手术治疗
门诊时间：
星期三下午（特需）、星期四上午（专家）
头颈是连接人头部和躯干的唯一“通路”，在这里“动刀”必须慎之又慎。相比传统头颈外科手术，要把患者颈部“割开”为医生创造手术空间，腔镜技术在这个领域，更有了用武之地。但是，腔镜技术是否适合所有的头颈部肿瘤呢？
在头颈外科领域的手术中，主要可以分为甲状腺手术和非甲状腺手术两种。而无论是哪一种，传统开放手术对人体皮肤及目标区域组织都有一定破坏都。随着腔镜技术的不断发展，其适应证在不断增多，头颈外科手术成为了腔镜技术应用的又一重要阵地。
在非甲状腺手术领域，腔镜越来越多的承担起口咽、喉咽、喉的许多手术，尤其是与医学机器人技术结合之后，腔镜可以延伸医生的视角，而机器人臂则仿佛一只缩小的人手，可以提供医生更灵活的操作空间。两相结合之后，医生在手术中的自由度更大，能更加完善地完成精细的手术任务。
甲状腺手术领域，传统的甲状腺手术需要在患者颈部留下一个5~6cm或更长的切口，对体表的破坏较大，术后疤痕非常明显。而随着腔镜技术在甲状腺手术领域的应用，已经逐渐衍生出数十种不同的手术方式，这些手术方式的优点在于其切口相对不明显，条件允许的情况下甚至可以将切口完全隐藏起来，从外表丝毫看不出任何手术痕迹。
用不用腔镜？医生是这样思考的
需要注意的是，虽然在甲状腺良性肿瘤方面，腔镜技术已经是一种相对成熟的手术方式，但是在恶性肿瘤的治疗领域，腔镜技术的运用尚存在争议。这需要医生在手术前进行充分的检查和评估，明确治疗目的、手术范围，再结合患者的个性化需求，有选择地开展。
一些患者对腔镜手术有所了解，在治疗过程中会提出他们的想法，有些甚至会直接要求医生做腔镜手术，避免切口和疤痕。但对于医生来说，安全才是在考虑选择手术方式时的先决条件。患者的安全永远是摆在第一位的，如果患者的病情复杂，且需要开放手术来获得更好的空间和视野，那么开放手术是医生治疗的首选。
其次，考虑的是手术的彻底性。如果一位患者患有甲状腺肿瘤，那么就要考虑可能存在淋巴转移的情况，而现阶段的腔镜手术，尚存在一些视野上的“死角”，如果经过术前检查，认为患者可能存在淋巴转移的风险，那么医生也会针对不同情况患者，在选择手术方式时更加慎重。
最后，在满足以上两点的情况下，基于完善的术前评估，秉持对患者负责的态度，医生才会考虑患者美观的需求。
PET/CT能发现所有肿瘤？
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宋少莉
复旦大学附属肿瘤医院核医学科副主任、主任医师、教授、博士生导师
医学专长：
PET/SPECT/CT影像诊断；分化型甲状腺癌术后碘-131治疗，肿瘤骨转移核素治疗
门诊时间：
星期二上午
PET/CT 能查出所有肿瘤吗？
不能。PET/CT有自己的适用人群。
PET/CT的检查需要，静脉注射显像剂，而现阶段PET/CT最常用的显像剂是18F-FDG，它是葡萄糖类似物。恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，对葡萄糖需求增加，因此静脉注射后，大多数肿瘤病灶会高摄取18F-FDG，所以18F-FDG PET-CT显像可发现肿瘤病灶。但也有少部分肿瘤没有表现出“嗜糖”特征，所以，此时的18F-FDG PET/CT就显得没有那么神了。
核医学科医师正在给患者做PET-CT检查
当然，18F-FDG PET/CT的适应症，都与发现肿瘤或疑似肿瘤后的诊治有关，而并非作为肿瘤筛查首选，主要包括：
（1）对于已知恶性肿瘤的寻找原发灶及其转移灶；
（2）肿瘤治疗前分期；
（3）放疗生物靶区的确定、定位；
（4）治疗后评价治疗后反应及预测疗效；
（5）治疗后残余、复发病灶与坏死、瘢痕的鉴别及确定有无转移；
（6）应用于可疑肿瘤患者寻找病灶并指导活检部位：
（7）原因不明的肿瘤标志物升高；
（8）原因不明的肿块；
（9）原因不明的淋巴结肿大。
复旦大学附属肿瘤医院新引进的PET/CT设备
做一次PET/CT的辐射量有多大，有致癌的可能吗？
PET-CT检查有辐射，但是在合理范围内，注意掌握适应症。
不少人认为，PET/CT检查的辐射很大，大家“谈辐射色变”。其实，所有的辐射在理论上都有诱发癌症的风险，普通人暴露在空气中，一年的辐射就达到3-5 mSv。做一次PET/CT所接受到的辐射剂量等于PET的辐射+CT的辐射，其中PET的辐射平均为6-7mSv，CT常用的低剂量采集模式的辐射平均值是6-7mSv，PET-CT的辐射剂量范围约为12-15mSv，这样的剂量完全不会对人体造成伤害。
对患者来说，如果检查给患者带来明显的治疗增益，那么这个检查的效益/风险比是高的，就有必要去做这个检查。
PET/CT只是一种诊断工具吗？
PET/CT是实现精准诊断的最佳手段。
PET/CT可以提供肿瘤病灶在全身的位置、形态、大小及与周围组织的关系，还可以追踪有无远处转移，为临床治疗提供精确导航。随着新型分子探针的涌现，PET/CT不但实现了形态成像和功能成像的融合成像，也能在分子和细胞水平对活体内生化反应、病理过程进行追踪，同时也能对基因及靶点的表达水平、持续时间及靶点随时间的变化进行实时追踪，通过PET/CT影像预测靶向治疗或免疫治疗的效果，为患者的精准治疗提供最佳的指导手段。
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