药源性震颤

本文目的在于神经内科或相关科室医生在使用药物时供参考。

前言：SSRI类药物对于震颤的诱发加重比例是5%

数项病例报告表明，SSRI也可能加重PD的运动症状。氟西汀和帕罗西汀是最常与帕金森综合征加重相关的SSRI，而舍曲林导致帕金森综合征加重的病例相对较少，可能是因为该药抑制多巴胺再摄取的作用强于其他SSRI。

一项针对治疗PD的专科医生开展的调查发现，43%的医生担忧SSRI可能加重运动体征，而37%的医生称至少遇到过1例发生该情况的患者。然而，数项针对接受SSRI治疗的PD患者的研究显示，SSRI治疗使PD恶化的风险其实极低：一项回顾性病例系列研究发现，58例存在抑郁的PD患者中仅有5例出现运动功能恶化，且每例患者均可找到其他的解释或促发因素。

3项前瞻性、开放性研究在伴或不抑郁的PD患者中应用了数种不同的SSRI，结果显示，持续治疗1-6个月后，定量运动评分结果并未恶化。

因此，SSRI似乎仅在极少数情况下加重PD运动症状，而其中舍曲林加重运动症状的可能性最小。因高龄或药物间相互作用导致SSRI血浆水平较高而对运动症状加重的易感性增加的患者仍可能具有发生该并发症的较高风险。注明：关于PD的精神用药请参考国内或MDS指南。

常见的药物源性震颤和典型震颤现象学

药物种类	动作或姿势性震颤	意向性震颤	静止性震颤
抗心律失常药	胺碘酮	-	胺碘酮
抗抑郁药/情感稳定剂	阿米替林，锂，SSRI	锂	锂，SSRI
抗癫痫药	丙戊酸	-	丙戊酸
B-肾上腺素能激动剂	沙美特罗，沙丁胺醇	沙美特罗，沙丁胺醇	-
化疗药物	阿糖胞苷	阿糖胞苷	-
药物滥用	可卡因，乙醇	乙醇	可卡因，乙醇
胃肠道药物	异丙嗪	--	异丙嗪，甲氧氯普胺
激素	甲状腺素，肾上腺素	甲状腺素，肾上腺素	--
免疫抑制剂	他克莫司，环孢菌素	他克莫司，环孢菌素	--
甲基黄嘌呤	茶碱	--	--
多巴胺阻断剂或耗竭剂	氟哌啶醇，四苯喹嗪	--	氟哌啶醇，四苯喹嗪