血管瘤：听说最近流行分享病例？这里管够

大家好，又到了今天的 看图下饭 课程干货安利环节。

血管性病变是一组整形外科常见的疾病，主要分为血管畸形和血管肿瘤两大类，通常可根据以下方面进行分类

图片来源：《血管瘤》课件截图

针对血管性病变的临床治疗方法多种多样，根据患者病变类型、部位及发病年龄、病情进展速度的不同，可选择不同的治疗手段。

来看看以下几个由浙江省人民医院整形外科提供的典型血管性病变病例，你是否会处理呢？

病例一：婴幼儿血管瘤

发生于婴幼儿最常见的一种良性血管瘤，常称为草莓状血管瘤。

（可向左滑动查看）

上述患儿就诊时三个月大，右侧肩部、胸部和右臂大范围病灶，很厚，胸部中央区病灶已出现破溃、出血，增值速度快；进行口服心得安治疗。

半年后破溃的病灶已愈合，血管瘤成为已大部分减少，对于皮肤的冗余和血管扩张、色泽的残留，需等患儿进一步发育后进行进一步激光治疗。

对于有禁忌症如哮喘、II~III 度房室传导阻滞的患儿，不可口服心得安进行治疗，则需回归口服糖皮质激素的「老路」，且仍有一定疗效。

例如下面这位患儿就诊时，由于上睑的婴幼儿血管瘤病灶较大，导致无法睁眼、遮挡视线，则需紧急治疗；十个月后病灶明显消除。

（可向左滑动查看）

一旦停药后，激素带来的作用都会逐渐好转，所以大家也无需谈「糖皮质激素」色变。

婴幼儿血管瘤的治疗策略

婴幼儿血管瘤的主要治疗方法包括：观察随访、药物治疗（外用、口服、注射）、激光治疗、注射及手术切除或二期整形几大类。治疗策略如下

图片来源：《血管瘤》课件截图

 

鉴于有相当部分的患者的血管瘤能够在一定时间内自行消退，因此整形外科医生应该严格掌握对血管瘤的治疗指征。

以下潘蕾老师与大家分享了婴幼儿血管瘤的常见治疗方案。

问题：其他良性血管肿瘤如化脓性肉芽肿、丘疹性假性血管瘤病、血管球瘤等的治疗方法？

 

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病例二：葡萄酒色斑

葡萄酒色斑是一种常见的先天性毛细血管畸形，以真皮浅层为主的毛细血管扩张和增多为主要特征。往往出生时即发现，约 65% 的患者在 40 岁前可增厚和出现结节。

（可向左滑动查看）

上述患者头皮部位有大块葡萄酒色斑，且已有增厚，所以不存在光动力或激光治疗的可能性；若考虑植皮，则该部位无头发生长。

故采用扩张器治疗，在头皮区域放置两个扩张器，并在二期进行皮瓣移植和植发。

葡萄酒色斑的手术治疗

葡萄酒色斑的治疗首选以光为基础的非手术治疗，如脉冲染料激光、光动力疗法等，非手术治疗造福了许多处于病程早期的葡萄酒色斑患者。

但由于时代和地区的差异，部分患者接受了不恰当的治疗后，遗留永久性瘢痕、色素改变和组织萎缩等继发畸形，或者未采取任何治疗、随年龄增长出现病灶的增厚和结节形成，丧失了非手术治疗的时机，则可选择手术治疗。

葡萄酒色斑手术治疗的适应症：

病变后期，丧失激光或光动力治疗的机会

多次非手术治疗效果不佳者

以往治疗遗留疤痕或毁容性外观的

对于这一部分患者，大多病灶位于头面部，植皮、游离皮瓣修复手术后的外观常常和患者的希冀相去甚远。

各种皮肤扩张技术因其术后皮肤色泽、质地等外观与受区最匹配，成为改变该类患者的病灶修复的理想选择之一。

同时葡萄酒色斑累及上下唇时会导致唇肥厚畸形，通过对肥厚唇的缩小整形术，能够获得较好的外观和功能的改善。 

葡萄酒色斑手术治疗的主要术式包括：

植皮

局部肥厚组织切除

皮肤扩张技术

游离皮瓣

问题：葡萄酒色斑激光疗法的选择策略？

 

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彩蛋：静脉畸形的硬化剂治疗

静脉畸形是最常见的低流速脉管畸形，由大小不等的扩张静脉构成，病变与身体呈比例生长，终身渐进发展，不会自行消退。

目前无法根治静脉畸形，而治疗后常复发。通常采取保守治疗、硬化剂治疗、激光治疗（Nd:YAG）以及手术辅助治疗。

由于手术后常常复发，或因手术创伤过大引起难以接受的功能和外观损害，导致手术治疗效果并不满意。直接经皮穿刺的硬化治疗可缩小或治愈病灶，目前成为绝大多数血管性疾病治疗中心的首选疗法。 

潘蕾老师结合视频，解说分享了静脉畸形的硬化剂治疗步骤和操作要点

血管性病变是整形外科常见的疾病，针对血管肿瘤、血管畸形的临床治疗方法多种多样，根据患者病变类型、部位及发病年龄、病情进展速度的不同，可选择不同的治疗手段，因此整形外科医生应该严格掌握各类血管性病变的治疗指征和选择策略。