【刘渡舟：消胀除湿汤-轻症肝硬化腹水，养阴利水汤】2

一、消胀除湿汤

郁金10克，木瓜6克，苡仁30克，蜕螂（纱，去翅足）10克，路路通15克，丝瓜络10克，佛手12克，香椽皮12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，枳壳6克，紫菀6克。

方义：此方用蜣螂入阳明、厥阴二经，消腹胀，行血气；路路通通经利水，木瓜伐肝利湿，苡仁利水湿之滞；郁金行气血之瘀，丝瓜络活血通络；茯苓皮、冬瓜皮利水消胀；权壳行气宽中，紫菀利肺宽胸，两药相配，能消气滞之腹胀；佛手、香橡皮疏肝利气，能开水气之凝结。

刘老说，此方用于轻症肝硬化腹水，一般多有效。

本方证特点：水结互瘀

症状：雨色黧黑，腹部青筋暴起，四肢反瘦，小便发黄而不利，舌质紫暗，脉沉弦。

证候分析：由于血瘀气阻，导致水湿内聚，而小便不利，腹胀满青筋暴起，舌质紫暗，反映脉络瘀阻，脉沉弦则主水湿已凝而不消散。

治法：消满除湿，活血逐水。

二、养阴利水汤

生地30克，何首乌20克，玉竹15克，赤芍12克，丹皮10克，胆草8克，鸡内金克，茅根80克。

方义：方中以生地滋阴，首乌养血，玉竹增液，赤芍、丹皮凉血化瘀，胆草泻火，鸡内金软坚，白茅根清热凉血利水，从而共奏滋阴利水之效。

本方适合阴虚内热，血瘀水停。

症状：腹大张满，手足心热，低热，面色萎黄，消瘦乏力，两额泛红，口干口苦，齿衄鼻衄，小便黄短，大便溏，或便解不畅，纳差，胸背可见蝴蛛痣，舌质红少津，脉弦细而数。

证候分析：肝病营阴受损，阴虚内热，脾病转输失常，运迟则水湿蕴郁，肝脾两伤，统藏失职。肝阴不足而内热：故见手足心热，低热，两颤泛红，口干口苦，舌质红绛少津；脾不转运，故小便黄短，大便溏，纳差神疲；气滞血瘀，故胸背泛见蜘蛛痣；脾虚水停，故腹大胀满，内热迫血妄行，故齿衄鼻衄。

治则：养阴活血利水。

【案例】查××，男，45岁。患血吸虫病肝硬化多年，近二月来，腹渐胀大，腹皮绷急而光亮，腹形如箕，欲便不能，欲溲不得，纳差，时泛恶，齿龈出血，体酸，口干口苦而粘，舌质红绛苔净，脉细而数，诊为阴虚血瘀成癥，水血互结。拟养阴活血利水汤增损；

生地45克，何首乌20克，玉竹15克，赤芍12克，丹皮10克，丹参30克，鸡内金6克，白茅根30克，益母草15克，郁李仁10克。服六剂而腹水明显消退，腹胀轻减，继服三十剂，舌仍绛，但有薄苔，诸证亦见好转，后改汤为丸，巩固三月，渐趋平稳。

注明以上摘录刘渡舟《肝病证治概要》