劳伤解
16.吐血
作者:清·黄元御
【一元堂按:
物有本末之殊,病有标本之异。明辨标本,治病之要矣。
衄血者,自鼻出,吐血者,自口噴。看似上焦之热,标也,实則中下之寒,本也。而吐血之湿寒尤甚于衄血,若不明二者寒热、表里、轻重、标本之异,誤診誤治,敗其微弱之中氣,則危矣!
何以别之?
黄師点睛画龍:"肺氣莫收,經絡之血,乃从鼻衄。胃氣莫降,臟腑之血,因自口吐。"
可見,衄血者,乃經絡之血,根于肺。而吐血者,乃臟腑之血,根于胃。所謂内出血与外出血之异,轻重之殊,不问可知。
黄師警示:"血證是虚劳大病,半死半生,十仅救五。"
緣何致之?总由中下溼寒。黄師明示:"凡呕吐瘀血,紫黑成块,皆土敗陽虚,中下湿寒之證"。"其血色红鲜者,則緣肺热,然始因上熱,而究变中寒。"
治則如何? 黄師一言以概之:"吐衄之证,总以降胃为主。"
降胃者,必用半夏乎?】
原文:
16.吐血
血敛於肺而降於胃。肺氣能收,則鼻不衄,胃氣善降,則口不吐。
肺氣莫收,經絡之血,乃从鼻衄。胃氣莫降,臟腑之血,因自口吐。
而肺氣之敛,亦因胃氣之降,吐衄之證,总以降胃為主。
胃氣不降,原於土溼,土溼之由,原於寒水之旺。水寒土溼,十氣堙郁,血不流行,故凝瘀而紫黑,蓄积莫容,勢必外脱。土郁而無下行之路,是以上自口出。
凡呕吐瘀血,紫黑成块,皆土敗陽虚,中下溼寒之證。
瘀血去后,寒溼愈增,往往食减而不消,饮少而不化。一旦土崩而陽絕,則性命傾殒,故大吐瘀血之象,多至於死。
其血色紅鲜者,則緣肺熱,然始因上熱,而究變中寒。
以血藏於肝,而肝木生火,心火之熱,即血中温氣所化,血去而血中之温氣亡泄,是以大失血后,寒栗而战摇也。
而其上熱之時,推其中下,亦是溼寒。
盖君相之火,随戊土下降,而归坎水,則上清而下暖。
胃土不降,則君相升泄。非戊土之逆,而火何以升。非己土之溼,而胃何以逆。非癸水之寒,而土何以溼。
胃逆火泄,升炎於上,而坎陽絕根,其腎水必寒,寒水泛滥,其脾土必溼,理自然也。
若夫零星咯吐,見於痰唾之中者,其證稍緩。以血去非多,則氣泄有限,虽亦中下溼寒,而一時不至困敗。
但一遭庸手,久服清润,敗其中氣,則亦归死亡耳。
血證是虚勞大病,半死半生,十仅救五。而唐后醫書,皆滋陰泻火,今古雷同,百不救一,實可哀也。
灵雨湯:
甘草(二钱)
人参(二钱)
茯苓(三钱)
半夏(三钱)
干姜(三钱)
柏叶(三钱)
丹皮(三钱)
煎大半杯,温服。治大吐瘀血者。
吐血之證,中下溼寒,凝瘀上涌,用人参,甘草,补中培土。茯苓,干姜,去溼温寒。柏叶清金敛血,丹皮疏木行瘀,自是不易之法。尤當重用半夏,以降胃逆。
血本下行,肺胃既逆,血無下行之路,陈郁腐败,勢必上涌。
旧血既去,新血又瘀,逆行上窍,遂成熟路。再投清润之药,助其寒溼,中氣敗亡,速之死矣。
若温中燥土,令其陽回溼去,复以半夏降逆,使胃氣下行,瘀血既吐,鲜血自不再來。
若下寒甚者,蜀椒,附子,亦當大用。
其零星咯吐,红鮮不凝,虽有上熱,亦非實火。稍加麦冬,贝母,略清肺熱,总以泻溼培土為主,不可过用苦寒也。
白茅湯:
人参(二钱)
甘草(二钱)
茯苓(三钱)
半夏(三钱)
麦冬(三钱,去心)
茅根(三钱)
芍药(三钱)
五味子(一钱)
煎大半杯,温服。治零星吐鮮血者。
血之零吐红鮮者,虽緣土溼胃逆,而肺家不無上熱,泻溼降逆之中,自宜加清肺之药。
若相火極旺,則加黄芩而倍芍药。
仲景三黄泻心湯,是治相火之極旺者,但此等頗少,未易輕用。
若上熱不敌下寒之剧,當大温水土,清润諸法,切不可用也。
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