【朱良春：类风湿关节炎】

类风湿性关节炎，又称类风湿，在中医里属于“痹症”、“痹病”范畴，属于自身免疫性疾病，临床主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，还可能出现关节炎周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

朱老认为，类风湿关节炎不同于一般的痹症，故将其称为“顽痹”。他指出，类风湿关节炎病变在骨，正所谓“肾主骨生髓”，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，因此肾督虚是本病的本质。在此基础上，朱老提出了“益肾壮督”的治顽痹思路，并研制出了益肾蠲痹汤，在发病初期效果很好。

治疗关键

朱老指出，类风湿关节炎具有起病缓慢、病情缠绵的特点，治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。因此，既要用传统方法，又应采取现代医学检测手段，“双重诊断，一重治疗”，以免误诊、漏诊。同时，由于类风湿关节炎是周身性、终身性疾病，在治疗上必须始终坚持整体观念，辨证结合辨病，标本同治，并宜采取综合措施，内外并治。除辨治之内服药外，还应配合熏洗、药浴、外敷、膏贴、理疗、针灸、推拿等，这样可以协同增强，提高疗效。另外，还有一个重要问题，就是患者要长期服药，即使症状缓解后，还需继续服药6~12个月，才能巩固疗效，减少或防止复发。

益肾蠲痹汤

【组成】当归10g，熟地黄15g，淫羊藿15g，桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制川乌10g，甘草5g。

【用法】水煎服。

【加减】
风胜的患者加钻地风30g；
湿胜的患者加苍、白术各10g，生、熟薏苡仁各15g；
关节肿胀明显的患者加白芥子10g、穿山甲10g、泽泻30g、泽兰30g；
寒胜的患者加制川、草乌各10~20g，并加制附片10~15g；
疼痛加剧的患者可加炙全蝎（研粉吞服）3g，或炙蜈蚣1~2条；
刺痛患者加地鳖虫10g，三七粉3g，延胡索30g；
体虚的患者宜将淫羊藿加至20~30g，并加菟丝子30g。