【陈潮祖：小建中汤-经脉挛急、阴阳两虚】

小建中汤《伤寒论》：桂枝15g，芍药30g，生姜15g，炙甘草10g，大枣12枚。

[用法]：水煎，汤成，去渣，纳饴糖60g再加热使其溶化，温服，1日3次。

[应用]：

1. 原著说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”将本方与小柴胡汤同出一条，意谓腹痛是因肝脾不和所致。故先以本方调理肝脾，从寒治。若不效，再用小柴胡汤调和胆胃，从热治。（此条指肝脾不和）

又说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”表征未经汗下即心悸而烦，当是素体虚弱，一经外感，即呈阴阳两虚见证。心悸是阳气已微之象，心烦是营阴已弱，心脉挛急之征，故用此方调理阴阳，解其挛急。（此条指心阴心阳两虚）

2. 《金匮要略》用此方有3条

先见于虚劳篇：治“虚劳里急，悸、衄、腹中痛、梦遗精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等证。此为阴阳两虚，呈为肝心、肝肺、肝脾、肝肾同病。五脏经遂均由肝系的筋膜构成。阴血不足，经遂失濡导致痉挛，见于心则悸，犯于肺则衄，乘于脾则腹中痛，经遂挛急（疏泄太过）则遗精；阴阳失调，阴弱不能制阳，阳胜则偏热，则呈咽干口燥，手足烦热。用本方调理阴阳，柔肝缓急，诸证可愈。（此条指本方可治五脏病变）

再见于“黄疸病篇”治“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”发黄多因于湿，因湿发黄，当有小便不利，故《伤寒论》说：“小便自利者不能发黄。”此证小便自利，不是一般湿热，而是气血虚损的虚黄，故宜用此补脾建中，阴阳双补。“小便自利”为鉴别此证是虚黄的要点。（此条示人补气血之虚当从中焦论治）

三见于妇人杂病篇：“妇人腹痛，小建中汤主之。”石顽说：“小建中汤专主风木胜脾之腹痛。”其腹痛机理仍属肝脾不和，若是经期过后，小腹疼痛，则是血虚脉挛使然。以上所引五条即有三条治疗腹痛，说明本方是以治疗腹痛为主，究其腹痛之机，都由经遂痉挛引起。

3. 《千金》芍药汤（即本方） 治产后苦少腹痛。不名建中而已芍药名之，正好说明芍药是治痉挛性疼痛的要药。产后失血导致血虚，血虚不能养筋，导致经脉挛急而痛，用此方柔肝缓急，其痛自止。甘草、大枣、饴糖都有缓急止痛作用，体现“肝苦急，急食甘以缓之”法则。又将此方应用到子宫收缩而痛。

4. 《苏沈良方》说：“此药治腹痛如神”自然指的是痉挛性疼痛。

综上观之，本方所治反映了两方面的改变。一是经脉挛急，是组织结构的病理改变。二是阴阳两虚，是基础物质的病理改变。