李廷冠,广西中医学院附属瑞康医院教授、主任医师、硕士生导师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,学验俱丰,对乳腺增生的诊治有独特的见解。
根据患者的病史、临床症状、体格检查以及必要的辅助检查(如近红外线扫描、超声波检查、高频钼靶X线检查等)所得资料进行综合分析,确认患者为乳腺增生。乳腺增生根据其病理改变、发展阶段及其主要临床表现可分为三个类型。
属乳腺增生的早期阶段,常见于青年女性,尤以未婚或已婚未生育,或已生育但未授乳者为多见。病程较短,乳房疼痛为其主要特点。疼痛与月经周期及情绪变化有关,疼痛可为局部或呈弥漫性,有时可放射至腋窝、颈、肩及背部,疼痛性质多为胀痛、刺痛。体格检查在疼痛部位可触及片块状或结节性厚片状肿物,有压痛感。属乳腺增生的中期阶段,多见于青、中年女性,病程较长。常因一侧或双侧乳腺肿块伴疼痛而就诊。乳腺疼痛与月经周期关系不大,多为不定时隐痛。体格检查可触及乳腺肿块,肿块形态可为片块状、结节状或条索状,边界不太清楚,活动度尚好,质韧,有触痛,偶有乳头溢液,量少,多呈浆液性溢液。属乳腺增生的后期阶段,多见于中年女性,病程长,乳腺肿块为其主要特点。患者多因无意中发现乳腺内单个或多个肿块而就诊。肿块不痛或微痛,乳腺疼痛与月经周期关系不大,也可见乳头溢液。体格检查时可触及乳腺内肿块,呈单个或多个结节,或呈边界不清的肿块。肿块质韧,无压痛或微压痛。李教授认为,乳腺增生的三个类型的病理改变、临床表现、治疗方法、疗效及预后都有所差异,因此,在诊断时不应只满足于乳腺增生,还应分清其中三个类型。中医认为,本病多因患者郁怒伤肝,思虑伤脾,以致肝郁气滞,脾失健运,痰湿凝滞,气滞血瘀夹痰结聚于乳络;或劳伤过度,肝肾虚损,冲任失调,以致气滞血瘀、痰湿凝滞乳络;或素体阴虚,加上劳损肝肾,肝肾阴虚,水不涵木,肝气郁结,阴虚火旺,灼津为痰,痰湿凝聚,以致气滞血瘀痰凝结聚乳络而为病。李教授根据本病的病因病机及临床表现将本病分为三个证型。
肝郁痰凝型 多见于青年女性,病程较短,乳腺疼痛的轻重及乳腺肿块大小的变化与月经周期及情绪变化有关,即月经来潮或情绪不良时,乳腺发生疼痛或疼痛加重,乳腺肿块增大,有压痛,月经来潮后或情绪舒畅时,乳腺疼痛减轻或消失,常伴有胸胁胀痛,心烦易怒,失眠多梦,舌质红或淡红,舌苔薄白或薄黄,脉弦或弦细。单纯性乳腺上皮增生症多属于此型。冲任失调型 多见于青中年女性,病程较长,症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛,疼痛的轻重及肿块的大小变化与月经周期有关,即月经来潮前乳腺疼痛加重,肿块增大,月经来潮后疼痛减轻或消失,肿块缩小,伴有月经不调,面色少华,心烦失眠,腰酸腿软,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。乳腺腺病多属于此型。肝肾阴虚型 多见于中年女性及围绝经期妇女,病程较长,症见乳腺疼痛及肿块,多见隐痛或刺痛,疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关,兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软、月经周期紊乱、经量少、舌质红、少苔、脉细数或弦数。囊肿性乳腺增生多属于此型。乳腺增生是一种慢性病,李教授认为,治疗本病宜标本兼顾。
肝郁痰凝型,治宜疏肝解郁,化痰散结。方用自拟乳癖I号方:当归10克、白芍15克、赤芍15克、郁金12克、青皮10克、陈皮10克、香附12克、法半夏10克、茯苓15克、丝瓜络15克疼痛甚者选加延胡索、川楝子、乳香、没药;心烦难眠者选加百合、酸枣仁、远志、夜交藤;肝郁化火,口苦咽干,心烦易怒者去半夏,选加牡丹皮、栀子、夏枯草、川楝子;月经不调者选加益母草、红花。冲任失调型,治宜补益肝肾,调理冲任,化痰散结。方选自拟乳癖Ⅱ号方:鹿角霜15克、淫羊藿10克、巴戟天10克、菟丝子10克、当归10克、白芍15克、柴胡10克、益母草15克、郁金12克、香附12克、丝瓜络15克乳腺肿块坚硬者选加海藻、昆布、生牡蛎、三棱、莪术;月经有瘀块者选加丹参、红花。肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,活络散结。方用自拟乳癖Ⅲ号方:当归10克、生地黄15克、枸杞子10克、川楝子12克、玄参15克、白芍15克、墨旱莲15克、女贞子12克、鹿角霜15克、丝瓜络15克乳腺肿块明显者选加海藻、昆布、生牡蛎、丹参;失眠盗汗者加浮小麦、生牡蛎、夜交藤等。患者因工作繁忙,或出差在外不能顾及煎药内服时,可选用中成药,如乳腺康胶囊(李教授经验方,由柴胡、当归、白芍、香附、淫羊藿等组成,乳腺增生各类型、各证型均可应用),每粒0.33g,每次4粒,每日3次。乳腺疼痛剧烈者,可加用血府逐瘀口服液,每支10mL,每次1支,每日3次。乳腺肿块明显者,可加用小金丸,每支0.6g,每次1支,每日2次。月经干净后开始服药,行经期停药。在中药内治的同时,根据乳腺疼痛、乳腺肿块等具体情况,配合采用不同的外治方法,如单纯性乳腺上皮增生症,乳腺疼痛剧烈者,给予乳康搽剂(李教授经验方,由山慈菇、三七、延胡索、白芷等加乙醇浸泡而成),外搽或湿敷患处,促使疼痛消失。乳腺腺病、囊性乳腺增生症乳腺肿块坚硬者,予散核膏(李教授经验方,由生半夏、生南星、山慈菇、三七、香油等按传统方法制成硬膏),贴敷患处,3日换药1次,促进肿块消散。大的囊性肿块者采用肿块穿刺抽液加压固定法治疗,以促进囊壁粘连闭合痊愈。乳腺肿块明显,经内、外合治疗效不佳或疑为癌变可能者,宜行乳腺肿块切除或乳腺区段性切除,并送病理检查。
本文摘自李菊华、刘红梅、陈惠萍主编《难治妇科病名医绝技》,特表致谢!
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