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【小柴胡汤:何以成为刘绍武教授协调整体的基础方?】

刘绍武教授是全国名老中医之一,以“三部六病”理论闻名于世,临证强调协调整体以改善局部,刘老所创多首高效方剂,几乎都是以小柴胡汤为基础方的,其中的道理何在呢?


窃以为这或许有如下两个方面的原因:


第一,重视少阳


《内经》说:“凡十一经皆取决于胆也”


《中藏经》则说:“三焦者,人三元 之气也,号曰中清之腑,总领五脏六腑,营卫经络,内外、左右、上下之气 也。三焦通则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体、和内调外、荣左养右、导上宣下,莫大于此也”。


在中医经典之中,对其他脏腑的论述从来没有像对胆和三焦这样提高到如此的程度,故而说明胆和三焦对人体的生理和病理有全局性决定作用。


小柴胡汤是少阳的主要方剂,临证加减亦多,并且在医圣的书中多处出现,应用范围颇广,后世医家之中甚至有以善用柴胡剂而闻名的“柴胡派”。


第二,重视厥阴


《伤寒论》第97条说:

“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。”


《伤寒论》第104条说:

“伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解其外,后以柴胡加芒硝汤主之。”


然而在《伤寒杂病论》之中,无论是“热入血室”的妇人中风与伤寒,还是妇人产后因血虚汗多、亡津液所致“痉、郁冒、大便难”,都要用到小柴胡汤。


女同志以“肝”为先天,有些中医,一辈子终身用小柴胡汤或者逍遥丸加减治疗妇科疾病,且疗效显著,恐怕与小柴胡汤与厥阴—肝的关系有关。


《内经》把肝定义为“罢极之本”,疾病的转归自然也必须借助肝的“罢极”之力。


刘绍武教授或许正是因为有感于以上的原因,所以以小柴胡汤为基础而创制了许多高效方剂。

如刘老的“理消汤”:


该方以小柴胡汤为基础方:并以苏子易有毒之半夏;以川椒易生姜;并加入了黄芪、郁金、石膏、丹参车前子等药物,组合而成。


《三部六病医案集》(北京:科学技术文献出版社,2009.5 ISBN,978-7-5023-6217-1)说:


“取名理消汤者,理是调理,消是消渴病,即调理消渴病之方也。消渴一证,有上中下三消之分,以多饮为上消,多食为中消,多溲为下消。然临证所见多三证并存,虽有轻重之不同,亦难截然区分。缘其因则为三焦燥热,更兼阴亏,故拟理消汤一方统治之。以小柴胡和解上下,疏利三焦为帅,率诸药各司其职,使热得清、燥得滋、阴得补。然病多缠绵难愈,又当咎其化生之气不足,故虽多饮多食而不得化为精微,内不能藏于脏,外不能为肌肤,因而用大剂之黄芪以复其化生之功用,更以猪胰脏助之,俾化生之气一 复,则消渴自愈,自拟此法,用之多验。糖尿病的治疗要结合饮食控制,合理营养,食量并非越少越好。该方体现了刘老重视协调整体、改善局部的思想理路特点,在协调整体、强壮中枢的基础上,通过平亢、保肝、补胰、壮肾等措施,达到治疗糖尿病的目的。”


另附刘老医案一则:


太原驻军某医院的院长张某,是留苏医学博士,患有糖尿病,尿糖 “++++”,并发了动脉硬化和多脏器的疾病,遍求医界名医,治疗乏效,每天靠注射胰岛素维持。

1973年初,医院有人建议张院长找中医一治,当时让一位医学博士出身的院长求中医治疗绝非易事,光观念的转变就需要一个脱胎换骨的过程,最后还是同意了请中医试一试。当下,院内医务部的工作人员就和刘老取得了联系,请刘老会诊。

择日,刘老前往,评完脉,发现张院长脉上鱼际、聚于关部如豆,并且脉见涩象。“善战者,征心为上”,刘老与张院长对坐,先从张院长的性格谈起,直指人心,然后,从大脑皮层的高度亢奋谈到通过下丘脑等交感神经、迷走神经双重亢奋紊乱,涉及三大病理改变,抑制心脏传导,平滑肌收缩和分泌增加,使胰腺内分泌胰岛素的出口平滑肌收缩,导致胰岛素分泌受阻减少,血糖得不到降解,而导致血糖的持续升高,结果引起多脏器功能受损。

刘老从现代医学的角度,对糖尿病的社会、心理、病理因素娓娓道来,丝丝入扣,合情合理,使张院长听得入神,佩服不已,当即要求刘老开方诊治,刘老提笔出具了中枢理消汤,方用:

黄芪120克,茵陈60克,丹参30克,郁金15克,花粉30克,熟地30克,山药30克,石膏60克,车前子30克,五味子15克,桂枝10克,牡蛎30克,川军10克,百合30克,乌药10克,栝楼30克,陈皮30克,白芍30克,柴胡15克,黄芩15克,党参30克,苏子30克,川椒10克,猪胰脏半具入药同煎,请患者按要求服用。

1周后,尿糖降至“++”。又后连续服用3月余,血糖、尿糖化验正常,体力恢复如初,并到太原中医研究院当面致谢。

刘老每讲到此例,就说:“对于医学资深的患者,一要把理说透;二要把药用准。只有采用整体的协调,才有局部的改善,唤起人体的自然疗能,才能最后征服顽固的人所患的顽固的病。”

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